Синдром передней лестничной мышцы
Название синдрома происходит от названия лестничных мышц, напряжение которых, в первую очередь передней лестничной мышцы, обусловливает клиническую картину.
Передняя лестничная мышца, начинаясь от поперечных отростков III-VI шейных позвонков, прикрепляется к I ребру у его переднего края. Средняя лестничная мышца, начинаясь от поперечных отростков всех шейных позвонков, также прикрепляется к I ребру у его заднего края. Между передней и средней лестничными мышцами, а также I ребром снизу находится межлестничное пространство, в котором проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.
Между передней лестничной мышцей, с одной стороны, и грудино-подъязычной и щитоподъязычной мышцами - с другой, также находится пространство, в котором проходят подключичная вена и лимфатические сосуды.
Указанные анатомические соотношения объясняют механизм сдавливания сосудисто-нервного пучка в случае возникновения гипертонуса лестничных мышц, особенно передней.
Напряжение передней лестничной мышцы может быть обусловлено компрессией или раздражением корешков спинномозговых нервов, исходящих из верхних и нижних шейных сегментов.
Напряженная передняя лестничная мышца вторично может сдавливать плечевое нервное сплетение, обеспечивающее иннервацию мышц плечевого пояса и верхней конечности, а также подключичную артерию.
Таким образом, развивается как бы порочный замкнутый круг, который поддерживается напряжением передней лестничной мышцы.
Ухудшение циркуляции крови в подключичной артерии может приводить к ухудшению и мозгового кровообращения, поскольку от подключичной артерии отходит позвоночная, играющая важную роль в кровоснабжении головного мозга.
Больные предъявляют жалобы на боли в шее и в руке, чувство онемения в дистальных отделах руки. Боли усиливаются при движениях шейного отдела позвоночника.
Объективно почти всегда определяются припухлость и болезненность в над- и подключичной ямке. Передняя лестничная мышца резко напряжена. При надавливании в области проекции лестничных мышц возникает боль, которая иррадиирует в руку.
Компрессия подключичной артерии может приводить к ослаблению пульса на лучевой артерии больной руки. При поворотах головы и глубоких вдохах пульс может исчезать совсем. Это объясняется дополнительным напряжением лестничных мышц при вдохе, поскольку эти мышцы являются вспомогательными мышцами вдоха.
При фиксированной шее и плечевом поясе они поднимают I и II ребра, увеличивая вертикальный размер грудной клетки. Поднятое I ребро уменьшает межлестничное пространство, что еще больше сдавливает сосудисто-нервный пучок, идущий к верхней конечности. Почти все движения шейного отдела позвоночника сопровождаются усилением болей.
По мере развития заболевания выявляются атрофии группы мышц, иннервируемых нервами плечевого сплетения. В первую очередь атрофируются мышцы возвышений V и I пальцев, межкостные мышцы и реже - длинные сгибатели пальцев.
В самой передней лестничной мышце в течение заболевания происходят последовательно изменения. Вначале отмечаются функциональные нарушения в виде ее напряжения. В дальнейшем наблюдаются органические изменения в самой мышце и окружающих тканях. В результате длительного нарушения кровообращения мышечные волокна подвергаются соединительнотканому перерождению, что делает обычное консервативное лечение, включая ЛФК, неэффективным.
M. Дeвятoвa
Синдром передней лестничной мышцы и другие материалы по неврологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |