Главная • Гинекология • Лечение плацентарной недостаточности

Лечение плацентарной недостаточности

Комплекс патогенетически обоснованной терапии (в I триместре беременности) должен включать коррекцию метаболических нарушений и микробиоценоза родовых путей:

стимуляторы биосинтеза белка, средства защиты мембран и увеличения АТФ в клетке, индукторы апоптоза, сумма токоферолов (витамин Е 400 ME), актовегин 0,2 г 3 раза в день, эссенциале 0,2 г 3 раза в день, хофитол 0,2 г 3 раза в день;
метилксантины (эуфиллин 0,15 г 2-3 раза в день, но-шпа 0,04 г 3 раза в день, папаверин 0,04 г 3 раза в день);
средства, улучшающие реологические свойства крови (аспирин 60-80 мг в день, курантил 25 мг в день, трентал 0,1 г 3 раза в день);
прогестины (дюфастон 10-20 мг в сутки - длительное курсовое лечение);
фитоседативные средства (пустырник и валериана);
этиотропное антибактериальное лечение урогенитальной инфекции (метронидазол, макролиды) после 12 недель гестации (бетадиновые свечи до 12 недель) и концентрация лак-то- и бифидофлоры перорально (лакто- + бифидумбактерин, флоралдофилус).

Всем беременным группы риска развития плацентарной недостаточности лечение должно начинаться с самых ранних сроков назначением:

полноценного легкоусвояемого белка (рыба, мясо, творог, яйца);
каротиноидов (витамин А);
суммы токоферолов (альфа-, бета-, гама-, сигма-токоферолы), принимающих участие в синтезе белков, тканевом дыхании, способствуют нормализации функции клеточных мембран;
коррекции микробиоценоза.

Основными направлениями для лечения компенсированной и субкомпенсированной плацентарной недостаточности являются: устранение или уменьшение перфузионной недостаточности, устранение или уменьшение диффузионной недостаточности, улучшение метаболической функции плаценты и воздействие на организм плода, минуя плаценту и используя параплацентарный путь обмена.

Комплекс средств должен включать:

токолитики: магний-токолиз начинают с ударной дозы - 5-6 г сухого вещества разводят в 5%-м растворе глюкозы или вводят это же количество в 25%-м растворе сульфата магния через инфузомат за 15 мин. Далее поддерживающая доза - 40 г сухого вещества сульфата магния на 1 л 5%-го раствора глюкозы со скоростью введения 2 г сухого вещества в час. Увеличивать скорость введения раствора на 1 г/ч, достигая скорости инфузии 4-5 г/ч. По достижении необходимого эффекта продолжать токолиз в течение 12-24 ч. При окончании токолиза снижать скорость инфузии на 1 г/ч через каждые 30 мин. Инфузия прекращается при скорости введения 2 г/ч. При внутривенном капельном введении сульфата магния необходимо контролировать выделение мочи, сухожильные рефлексы и частоту дыхания, которая должна быть не менее 14 в минуту;
бета-адреномиметики - гинипрал, партусистен, бриканил, ритодрин - 0,5 мг в 250-400 мл физраствора внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в минуту, постепенно увеличивая дозу до прекращения сократительной активности матки. Средняя скорость введения - 15-20 капель раствора в течение 4-12 ч. За 15-20 мин до окончания инфузии - 1 таблетка (5 мг) 4-6 раз в сутки - влияют на биосинтез белка в плаценте и оказывают влияние на спиральные артерии;
низкоконцентрированную глюкозу (5 или 10%-й раствор);
метилксантины (трентал 0,1 г 3 раза в день (5 мл внутривенно капельно в 200 мл 5%-й глюкозы или реополиглюкина), эуфиллин 0,15 г 3 раза в день (2,4%-й 10 мл внутривенно струйно) - влияют на эндотелий спиральных артерий и липидный обмен в клетке;
токоферолы;
полиненасыщенные жирные кислоты (эссенциале 2 капсулы 3 раза в день (5 мл внутривенно капельно в 200 мл физраствора) - нормализуют процессы липидного обмена, биосинтез циклических нуклеотидов;
фенобарбитал 0,05-0,1 г 2-3 раза в день;
актовегин 0,2 г 3 раза в день (5 мл внутривенно капельно в 200 мл физраствора или 5%-й глюкозы), который обеспечивает проникновение глюкозы в клетку;
аспирин (его микродозы);
цитохром С 4-8 мл внутримышечно 1-2 раза в день, цитомак - улучшает утилизацию кислорода клеткой;
аскорбиновую кислоту 0,1 г 3 раза в день (5%-ю 2-5 мл внутривенно) - универсальный антигипоксант, который действует на ядро плацентарной клетки.

Особое место в профилактике и лечении синдрома хронической плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода занимает актовегин.

Актовегин представляет собой высокоочищенный депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, содержащий комплекс биологически активных веществ. Актовегин стимулирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта и утилизации глюкозы и кислорода. Эти процессы приводят к увеличению синтеза АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. Кроме того, доказана способность актовегина повышать активность антиоксидантной системы тканей, что тормозит процессы перекисного окисления липидов, развивающиеся в условиях ишемии. Вторичным эффектом актовегина является улучшение микроциркуляции и улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей. Помимо этого, препарат обладает анаболическим действием и стимулирует процессы заживления и регенерации.

К достоинствам актовегина относится высокая степень безопасности, позволяющая применять его с первых недель беременности и обосновывающая целесообразность применения данного препарата с профилактической целью у всех беременных, имеющих факторы риска развития плацентарной недостаточности. К настоящему времени накоплен огромный клинический опыт применения актовегина в акушерстве и гинекологии, доказывающий высокую эффективность и безопасность этого препарата.

С профилактической целью актовегин назначают начиная с 6-8 недель беременности по 1 таблетке 2-3 раза в день, курсами по 4 недели. При необходимости прием актовегина можно продолжать непрерывно. Перерыв между курсами - 4 недели. Терапию актовегином можно проводить до родов. При лечении суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточности (задержки развития плода) может быть рекомендовано парентеральное введение актовегина по 160-200 мг (4-5 мл) внутривенно капельно, курс - 10-15 дней, ежедневно или через день в зависимости от тяжести состояния. Лечение продолжают до родоразрешения.

Пoд peд. В. Радзинского

"Лечение плацентарной недостаточности" и другие статьи из раздела Женская консультация

Лечение плацентарной недостаточности

Читайте также в этом разделе: