Необходимость проведения биопсии почки для диагностики почечных заболеваний

Для диагностики почечных заболеваний часто проводят чрескожную биопсию почки. Появление этого метода расширило знания о распространенности, лечении и прогнозе различных заболеваний почек и дополнило их классификацию.

Далее представлена информация, которую получают с помощью методов лучевой диагностики и биопсии почек.

Информативность методов лучевой диагностики и биопсии почек.

УЗИ почек:

1. Размеры почек.
2. Тромбоз почечных артерий и вен.
3. Структура почек:

• Камни.
• Расширение чашечно-лоханочной системы (признак обструкции мочевых путей).
• Солидные объемные образования.
• Кисты.

Экскреторная урография:

• Размеры и структура почек.
• Уровень обструкции.

КТ и МРТ:

• Идентификация объемных образований почек, заподозренных при УЗИ или экскреторной урографии.

Сцинтиграфия почек:

• Реноваскулярные заболевания.
• Утечка мочи (при травме почки и мочевых путей).
• Сравнительная оценка функции обеих почек.

Биопсия почек:

1. Диагностика поражения почек при системных заболеваниях.
2. Выяснение причины почечной недостаточности (при неэффективности других методов диагностики).
3. Диагностика первичных поражений клубочков:

• Тяжесть поражения.
• Степень нефросклероза.

Проводить биопсию должен опытный нефролог или специалист по лучевой диагностике. Под контролем УЗИ у лежащего на животе больного определяют положение нижнего полюса почки. После стерилизации операционного поля и местной анестезии, используя несколько биопсийных игл, получают образцы коркового вещества. Затем их исследуют с помощью световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии.

Из-за риска серьезных осложнений биопсию проводя, только если ее результат повлияет на выбор лечения. Она часто бывает показана при нефротическом синдроме и почечной недостаточности неизвестной этиологии. С помощью биопсии можно определить тип и тяжесть первичного поражения клубочков, степень нефросклероза. Кроме того, биопсию почки иногда проводят при подозрении на амилоидоз, СКВ и васкулит.

Главное осложнение биопсии почки - кровотечение. Гематому в околопочечной клетчатке при КТ обнаруживают почти в 90% случаев, но переливание крови требуется менее чем в 5%. Тяжелое почечное кровотечение обычно останавливают путем селективной эмболизации поврежденных сосудов, к экстренной нефрэктомии прибегают менее чем в 1 % случаев. Некоторые больные жалуются на боль в месте биопсии, но она обычно проходит в течение недели. У 5% больных возникает гематурия, которая обычно тоже проходит самостоятельно. Гораздо опаснее чрескожной - открытая биопсия почки. К ней прибегают только при невозможности проведения чрескожной биопсии.

Абсолютные противопоказания к биопсии почки - нарушения гемостаза: тромбоцитопения менее 100000 в мкл, увеличение ПВ или АЧТВ, прием аспирина в предшествующую биопсии неделю. Относительные противопоказания - наличие у больного единственной почки, острая инфекция мочевых путей, тяжелая артериальная гипертония, отказ больного.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• При каких заболеваниях почек используют сцинтиграфию
• Поддержание почками постоянства рН, норма кислотности крови
• Вся информация по этому вопросу