Определение адекватности кровоснабжения тонкой кишки во время операции

При резекции тонкой кишки по поводу ее некроза для снижения риска несостоятельности швов анастомоза принято отступать от зоны некроза на 40 см в проксимальном и на 20 см в дистальном направлениях. Этим правилом можно воспользоваться в том случае, если имеется большой запас здоровой кишки по обеим сторонам от некротизированного участка. В наших же исследованиях речь идет о некрозе подвздошной кишки в непосредственной близости от слепой кишки, следовательно, в таких случаях не всегда имеется возможность отступить от зоны некроза в дистальном направлении на принятое расстояние. Но, если мы ставим вопрос о сохранении функции баугиниевой заслонки в таких условиях, необходимо знать состояние кровоснабжения дистального участка подвздошной кишки. С этой целью мы используем метод ангиотензометрии. Если граница некроза кишки расположена на расстоянии 20 см и менее от слепой, то определяем артериальное давление на расстоянии, наиболее близком к стенке слепой кишки. При АД 40 мм рт. ст. и более кровоснабжение считается адекватным. Ангиотензометрия применена нами у 31 больного. При этом установлено, что у всех давление в артериях приводящего отдела подвздошной кишки колебалось в пределах 60-80 мм рт. ст., а в артериях отводящего отдела - 40-60 мм рт. ст. Таким образом, во всех наблюдениях показатели ангиотензометрии свидетельствовали о достаточном кровоснабжении подвздошной кишки в пределах ее дистальных 10 см.

При резекции кишки слизистая оболочка макроскопически не была изменена, но при гистологическом исследовании края дистального конца подвздошной кишки обнаружены воспалительная нейтрофильная инфильтрация слизистой оболочки, стаз и агрегация форменных элементов крови в венах и артериях подслизистого слоя и очаги кровоизлияния в субсерозном слое.

Важным условием исследования было то, что в начале нашей работы мы производили резекцию подвздошной кишки с наложением прямого анастомоза в непосредственной близости от слепой кишки, независимо от показателей ангиотензометрии, ориентируясь на наши анатомические исследования. Убедившись в относительной безопасности такой хирургической тактики, мы в последующем почти полностью отказались от ангиотензометрии и прибегаем к ней в отдельных случаях сомнительного кровоснабжения терминального отдела подвздошной кишки.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Определение адекватности кровоснабжения тонкой кишки во время операции и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.

Читайте также в этом разделе:

• Выключение илеоцекального угла и правой половины толстой кишки из процесса пищеварения
• Формирования анастомоза в терминальном отделе подвздошной кишки
• Вся информация по этому вопросу