Главная Флебология Склерохирургия варикозной болезни

Склерохирургия варикозной болезни

Из всех малоинвазивных методик комбинированного лечения варикозной болезни в неосложненной форме с горизонтальными и вертикальными вено-венозными рефлюк-сами нами отдано предпочтение склеротерапии варикозных вен и минихирургии вено-венозных рефлюксов. План лечения определялся после дуплексного сканирования вен.

Методика лечения: Первым этапом выполнялась амбулаторная горизонтальная восходящая склеротерапия стволового и бокового варикоза этоксисклеролом. Склероокклюзия перфорантов осуществлялась путем пункции перфорантной варикозной вены в вертикальной позиции пациента при пережатии ее приводящего и отводящего концов. Показанием для склеротической ликвидации перфорантного рефлюкса являлся диаметр перфоранта до 3,5 см.

На втором этапе больной госпитализировался на 1-2 суток для выполнения кроссэктомии (КрЭ), открытой надфасциальной перевязки перфорантов (ОНПП) диаметром более 3,5 см. Операции выполнялись под местной анестезией из разрезов длиной 1,5-2,5 см. и заканчивались наложением внутрикожного непрерывного шва мононитью на атравматичной игле.

Методом дуплексного сканирования контролировалась эффективность склероокклюзии перфорантов. Из 108 перфорантов после первой инъекции наступила облитерации 81 перфоранта (75%), дополнительная склероинъекция потребовалась при лечении 21 перфоранта (19,4%). Безуспешная склерооблитерация 6 перфорантов (5,6%) закончилась оперативной ликвидацией горизонтального рефлюкса, это были надлодыжечные перфоранты.

Склеротерапиия дополнена следующими оперативными вмешательствами. Кроссэктомия выполнена у 12 больных (14 ног). Открытая перфорантэктомия голени осуществлена у 28 больных (37 ног - 67 перфорантов). Комбинация "КрЭ + ОНПП" проведена при лечении 97 ног у 86 пациентов, имевших 180 несостоятельных трансфасциальных вен. Среднее пребывание в стационаре составило 1,6 дня. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет показало хорошие функциональные и эстетические результаты. Рецидив варикоза, потребовавший дополнительных склероинъекций, имел место у 17 больных (17 ног - 11,5%). Рецидив перфорантного рефлюкса выявлен в 8 случаях (7,8%), дополнительные несостоятельные перфорантные вены обнаружены на 3 конечностях.

Преимущества данной комбинации методов лечения: достаточно высокая эффективность, отсутствие послеоперационных осложнений, высокий экономический эффект, хороший эстетический результат. Проведение склеротерапии перед операцией оправдано по следующим соображениям: пункция вен после ликвидации вено-венозных рефлюксов, после бинтования ноги технически сложнее, чем до операции. Кроме того, у 28% больных удается окклюзировать стволы вен до сафено-феморального соустья, что исключает необходимость в последующей кроссэктомии.

Лecькo В. А.

Склерохирургия варикозной болезни и другие материалы по флебологии.

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020