Неотложная терапия в неврологии
Неотложные состояния наблюдаются при церебральной патологии (травма, сосудистые нарушения, опухоль, инфекция, эпилепсия), метаболических нарушениях (диабет, уремия, гипогликемия, острая почечно-печеночная недостаточность, микседема и др.), интоксикации (алкоголь, ФОС, наркотические и лекарственные средства). Внезапные нарушения сознания могут развиться в результате резкого падения артериального давления или острой кровопотери, острых сосудистых катастроф - инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма, эмболии легочной артерии, а также при боли и после эмоционального потрясения. В случаях, когда нет возможности установить продолжительность утраты сознания, следует искать не только причину комы, но и ее осложнения - травмы при падении, общее переохлаждение, обезвоживание, задержка мочи, пролежни, пневмония, ишемия периферических участков тела, которые усугубляют состояние больного.
При обследовании целесообразно придерживаться следующей схемы.
1. Оценка витальных функций - дыхания (частота, глубина, характер) и кровообращения (частота, ритмичность, интенсивность пульса на конечностях, пульсация сонных артерий), определение артериального давления.
2. Осмотр головы и шеи - травмы на лице и волосистой части головы; выделения гноя, крови, ликвора из носа или ушей; сухость, прикусывание языка; иктерич-ность склер, кровоизлияния в конъюнктиву, изменения размеров и формы зрачков; запах мочи, ацетона, алкоголя изо рта; ригидность шейных и затылочных мышц.
3. Осмотр кожных покровов - цвет, влажность, наличие воспалительных, травматических и ишемических повреждений, следов обморожений или инъекций; состояние поверхностного венозного русла.
4. Осмотр туловища и конечностей - спонтанная и пассивная двигательная активность (гиперкинез, тремор, плегия, характер мышечного тонуса, наличие патологических рефлексов и менингеальных знаков); деформации грудной клетки и конечностей; увеличение печени, селезенки, мочевого пузыря (задержка мочи), наличие переломов позвоночника.
Неврологическое обследование должно дать ответ на следующие вопросы:
- а) повышено ли у больного внутричерепное давление;
- б) есть ли у больного очаговая симптоматика;
- в) имеется ли раздражение мозговых оболочек.
После стабилизации или в случае сохранности витальных функций оправдан синдромальный подход в оказании неотложной помощи.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Неотложная терапия в неврологии" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |