Лечение болезни Верльгофа
Лечение болезни Верльгофа должно быть направлено на купирование геморрагических явлений, устранение анемии и предотвращение рецидивов. Лучшим гемостатическим средством являются внутривенные капельные переливания крови или эритроцитной массы (по 100-200 мл) с интервалами в 4- 5 дней. При выраженной кровоточивости быстрое купирующее действие оказывают трансфузии свежей тромбоцитной массы. Разовая доза ее готовится из 450 мл крови и должна содержать не менее 2 млрд, кровяных пластинок. Вливания производят через 1-2 дня, а с прекращением кровоточивости - через 4- 5 дней.
Помимо гемотрансфузий, применяют различные сосудоуплотняющие средства (кальция хлорид, рутин, кислоту аскорбиновую).
В качестве местных кровоостанавливающих средств рекомендуют тромбин или гемофобин в виде примочек, гемостатическую губку и др.
В случае выраженной анемии показаны гемотрансфузий в больших дозах и препараты железа.
В последнее время при болезни Верльгофа широко применяются кортикостероиды, механизм действия которых сводится к уменьшению сосудистой проницаемости, а также угнетению иммуноаллергических реакций, чем объясняется наибольшая их эффективность при аутоиммунной тромбоцитопении (это позволяет в свою очередь резка снизить показания к спленэктомии). Кортикостероиды назначают в больших дозах (преднизолон по 60- 80 мг с постепенным снижением до 15-20 мг в сутки, на курс 1-2 г). Кортикостероиды имеют большое практическое значение в остром периоде с выраженными геморрагическими явлениями, а также при подготовке больного к спленэктомии, обеспечивая более легкое течение послеоперационного периода.
Наиболее эффективным средством при болезни Верльгофа считают спленэктомию, которая дает ремиссии до 80% случаев. Показанием к ней служат частые рецидивы кровотечений, сопровождающиеся анемией, и неэффективность консервативной терапии (включая кортикостероидные гормоны). Спленэктомия не показана при легких формах заболевания, протекающих только с кожными геморрагиями (без кровотечений из слизистых), при аутоиммунной тромбоцитопении, а также у детей, когда кровоточивость часто купируется применением кортикостероидных гормонов. К сожалению, и спленэктомия не является каузальным методом лечения, так как в большинстве случаев она приводит лишь к клинической ремиссии, рано или поздно сменяющейся рецидивами. Для стабилизации ремиссии спленэктомию сочетают с применением кортикостероидов.
Прогноз при болезни Верльгофа, в общем, благоприятный. В отдельных случаях острые формы болезни или очередные ее рецидивы могут сопровождаться профузными кровотечениями из слизистых с последующей тяжелой анемией, а иногда - кровоизлиянием в головной мозг, что может привести к летальному исходу.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Лечение болезни Верльгофа» – статья из раздела Заболевания системы крови
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |