Как лечить тазовую боль

Полностью устранить источник болевых импульсов возможно далеко не всегда. Хирургическим путем этого удается добиться при пролапсе тазовых органов, аномалиях развития матки и влагалища, наружном и внутреннем генитальном эндометриозе, реже - при спаечной болезни. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (метиндол, индометацин, кетонал и пр.) можно с некоторой оговоркой рассматривать в качестве этиотропной терапии первичной альгодисменореи и синдрома срединных болей.

Патогенетическое лечение тазовой боли многообразное и разноплановое. Прервать болевую импульсацию можно, повысив порог возбудимости ноцицептивных рецепторов (акупунктура и пр.) или уменьшив активность периферических алгоиндукторных субстанций (нестероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие клеточный метаболизм, и пр.). Не менее действенными оказываются попытки прервать распространение ноцицептивного импульса по нервным волокнам посредством физиотерапии (чрес-кожная электростимуляция нерва), либо хирургическим путем (пре-сакральная невротомия, парацервикальная денервация матки, лазерная абляция маточного нерва и пр.), либо с помощью проводниковой анестезии, реже алкоголизации нерва.

Мы не можем не согласиться с мнением Е. Браунвальда и соавт. (1993), которые считают, что "...Боль - это восприятие, а не ощущение". С учетом этого комплексная терапия хронической тазовой боли немыслима без применения психотерапии (гипноз, рациональная, поведенческая и аутогенная терапия) и психотропных средств, выбор которых определяется структурой синдрома психических нарушений и личностью больной. По мнению A.M. Вейна (2001), при доминировании тревожно-фобических расстройств оптимальны бен-зодиазепины (клоназепам, альпрозалам, диазепам), депрессивных - антидепрессанты: трициклические - амитриптилин, ингибиторы обратного захвата серотонина - малые нейролептики (сонапакс, мелярия).

В целом лечение синдрома хронической тазовой боли должно базироваться на следующих основных принципах.

• Во-первых, необходимо помочь больной понять причину боли и по возможности конкретизировать факторы, которые приводят к ее обострению.
• Во-вторых, свести к рациональному минимуму число использу-мых для лечения фармакологических средств, исключив лишние и неэффективные. При этом необходимо максимально упростить схемы лечения, постепенно уменьшая дозы препаратов до таких, при которых достигается выраженное благоприятное воздействие с минимальными побочными эффектами.
• В-третьих, как можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии с целью коррекции личностных факторов, мешающих устранению боли, увеличения функциональных возможностей женского организма, повышения качества жизни.

Как бы ни сложна была проблема лечения синдрома хронической тазовой боли, "... одно является несомненным: это не в вашей власти надевать черный капюшон и, принимая на себя функции судьи, отбирать у больного... надежду, которая есть у всех нас" (William Osier) (цит. по Е. Браунвальд и соавт., 1993).

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

"Как лечить тазовую боль" и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

• Лечение хронической тазовой боли
• Вся информация по этому вопросу