Виды и формы хронического гастрита, классификация

Сложность и многообразие этиологических факторов, патогенеза, патоморфологических и функциональных изменений, клинических проявлений хронического гастрита находят отражение в многочисленных классификациях этого заболевания. Одной из наиболее полных является классификация, предложенная С. М. Рыссом (1965). Согласно этой классификации следует выделять:

I. По этиологическому признаку.

1. Экзогенный гастрит:

• при длительном нарушении режима питания;
• при злоупотреблении алкоголем, никотином;
• при действии на слизистую желудка термических, химических и других агентов;
• развивающийся под влиянием профессиональных вредностей.

2. Эндогенный гастрит:

• рефлекторный, связанный с нарушениями в автономной нервной и эндокринной системе;
• гематогенный;
• гипоксемический;
• аллергический.

II. По морфологическому признаку (данные гастробиопсии и гастроскопии):

• поверхностный;
• с поражением желез без атрофии;
• атрофический, в том числе с перестройкой эпителия;
• антральный;
• эрозивный.

Следует также выделить особые формы гастрита, например ригидный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие), полипозный гастрит.

III. По функциональному признаку:

• с сохраненной секреторной функцией;
• с умеренной секреторной недостаточностью (содержание соляной кислоты после применения пробного раздражителя ниже 20 титр, единиц, понижение содержания пепсина, мукопротеида);
• с резко выраженной секреторной недостаточностью (гистамин-рефрактерная анацидитас, резкое снижение содержания или отсутствие пепсина, мукопротеида).

По фазе клинического течения выделяют фазу ремиссии и. фазу обострения.

По состоянию пищеварительных функций целесообразно выделять формы: компенсированные и декомпенсированные.

Приведенная классификация достаточно сложна. Практически разделение форм гастрита по этиологическому принципу в большинстве случаев представляет значительные трудности, так как чаще наблюдаются комбинации различных этиологических факторов.

Спорным является вопрос о гиперацидном гастрите. Ряд клиницистов. (Геннинг, С. М. Рысс) отрицают самостоятельное его существование. Однако следует согласиться со сторонниками существования такой формы гастрита (А. Я. Губергриц), так как возможность наличия повышенной секреции и кислотности при поверхностном и даже глубоком гастрите, при антральном гастрите не вызывает сомнений. Особенности клинической картины, течения позволяют рассматривать гиперацидный гастрит как предъязвенное состояние.

В диагнозе заболевания важно отразить функциональное состояние слизистой желудка, а также морфологические ее изменения. В связи с этим наибольшее практическое значение имеет выделение хронического гастрита с сохраненной (или повышенной) секреторной функцией желудка и хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Если в последнем случае в желудочном содержимом при применении сильного возбудителя секреции (гистамин, мясной бульон) соляная кислота не определяется, говорят об анацидном, а если отсутствует и пепсин, имеется атрофия слизистой - о хроническом атрофическом гастрите с ахилией.

Формы хронического гастрита, при которых прогрессирующая атрофия слизистой сочетается с дисрегенераторными процессами, перестройкой ее эпителия, элементами гиперплазии, следует рассматривать как предопухолевые заболевания желудка.

Особой формой является полипозный гастрит, при котором на фоне хронического воспалительного процесса в слизистой (хронического гастрита) в результате нарушения регенераторных процессов развиваются доброкачественные фиброэпителиальные опухоли. Чаще они бывают множественными, локализуются в антральном и препилорическом отделах. Приблизительно в 1/3 случаев полипоз желудка переходит в рак (А. В. Мельников), чем определяется серьезность прогноза при этой форме хронического гастрита. Клиника хронического гастрита, как правило, лишена каких-либо специфических симптомов. Обычно наблюдается чувство тяжести, полноты в надчревной области. Характерно несоответствие этого ощущения количеству съеденной пищи. Прием даже небольших ее количеств сопровождается появлением ощущения переполнения желудка. Часто наблюдается тупая боль в надчревной области. В отличие от боли при язвенной болезни, при хроническом гастрите обычно не наблюдается ее отчетливая периодичность, сезонность.

Достаточно постоянны диспепсические явления - тошнота, иногда рвота, отрыжка съеденной пищей, кислым, тухлым, воздухом, изжога. При этом необходимо помнить, что изжога наблюдается как при повышенной кислотности, так и при секреторной недостаточности за счет появления в желудочном содержимом кислот брожения, а также забрасывания в желудок дуоденального содержимого, содержащего желчь. Нередко наблюдается нарушение аппетита - чаще его снижение, реже - повышение, стремление к острой пище.

При осмотре язык обложен, иногда гладкий, атрофический. При пальпации возможны в надчревной области болезненность, вздутие живота. Больные хроническим атрофическим гастритом с секреторной недостаточностью часто худеют, жалуются на общую слабость, адинамию. Могут наблюдаться симптомы витаминной недостаточности - сухость кожи, рыхлость и кровоточивость десен, ангулярный, стоматит.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Виды и формы хронического гастрита, классификация" - статья из раздела Гастроэнтерология

Читайте также в этом разделе:

• Причины развития хронического гастрита
• Симптомы, течение хронического гастрита
• Вся информация по этому вопросу