Показания и оперативное лечение кровотечений на почве гастродуоденальных язв
Основная задача оперативного вмешательства при ЯГДК состоит в спасении жизни пациента путем выполнения адекватного состоянию больного объема операции, позволяющей устранить источник кровотечения, обеспечить надежный гемостаз и, по возможности, излечить от язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
По нашему мнению, основные принципы оперативного лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии сводятся к следующему.
- Выбор хирургической тактики лечения больных с ЯГДК должен быть направлен на выполнение, по возможности, радикальной операции. Операцией выбора при язве желудка является его резекция, при язвах двенадцатиперстной кишки и препилорического отдела желудка - ваготомия с дренирующими желудок вмешательствами.
- Объем операции и исход лечения при массивных ЯГДК, особенно в "группе риска операции", определяются эффективностью комплексной консервативнои терапии, направленной на коррекцию постгеморрагическои гипоксии, нарушений функций жизненно важных органов и систем и профилактику рецидива кровотечения.
- При залуковичных язвах двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, резекция желудка на выключение нецелесообразна. В этих случаях следует применять дренирующие желудок операции с прошиванием кровоточащей язвы, дополненные стволовой ваготомией.
- Допустимо применение ваготомии с пилоропластикой при кровоточащей дуоденальной язве, сочетающейся с неосложненной язвой желудка.
- Оптимальным вмешательством при кровоточащих пептических язвах желудочно-кишечных соустий следует считать стволовую ваготомию с прошиванием язвы.
- Паллиативные вмешательства в виде перевязки сосудов на протяжении, одного только прошивания или иссечения язвы допустимы у больных, находящихся по разным причинам в крайне тяжелом состоянии.
Основные принципы выбора тактики, комплексной консервативной терапии и оперативных вмешательств применены нами в лечении 210 пациентов с ЯГДК средней и тяжелой степеней и позволили стабилизировать общую летальность при данной патологии на уровне 8 %.
Представленные материалы свидетельствуют о том, что разработанная в клинике тактика позволяет значительно улучшить результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений и принципиально по-новому решить многие частные, но очень важные вопросы этой сложной в медицинском и социальном аспектах проблемы. Эта тактика, конечно, наиболее эффективна в крупных центрах по лечению больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями, однако многие ее положения доступны и широкому кругу практических хирургов.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Показания и оперативное лечение кровотечений на почве гастродуоденальных язв и другие материалы по гастроэнтерологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |