Антиандрогенная терапия

Антиандрогены и ингибиторы 5-а-редуктазы противопоказаны во время беременности из-за риска нарушения вирилизации плода мужского пола. Прием ципротерона ацетата должен быть прекращен за несколько месяцев до планируемой беременности, а спиронолактона - за 1 месяц. Женщины репродуктивного возраста обязаны использовать надежные методы контрацепции во время антиандрогенной терапии. Наиболее часто используются КОК, поскольку они оказывают дополнительное супрессивное действие на продукцию андрогенов в яичниках.

Нормализация роста волос обычно достигается в течение 6 месяцев супрессивной или антиандрогенной терапии. Если ни один из этих методов не приносит желаемого результата, их можно комбинировать.

Спиронолсистон

Спиронолактон является антагонистом андрогенных рецепторов волосяных фолликулов и оказывает минимальное действие на биосинтез тестостерона. Благодаря своим периферическим антиандрогенным свойствам, спиронолактон эффективен не только при идиопатическом гирсутизме, когда уровень циркулирующих андрогенов нормальный, но и в условиях гиперпродукции андрогенов. Он может применяться один или в комбинации с супрессивной терапией, предназначенной для подавления овариальной или адреналовой продукции андрогенов. Спиронолактон внутрь 100мг 1р/сут.

При недостаточной эффективности в течение 6 месяцев лечения дозу спиронолактона можно увеличить до 200 мг/сут.

Спиронолактон противопоказан пациентам с почечной недостаточностью. Функция почек и содержание калия в крови должны контролироваться перед началом лечения и затем каждые 3 месяца.

Спиронолактон обычно хорошо переносится, но у пациентов могут наблюдаться полиурия и тенденция к ортостатической гипотонии в начале лечения. 10% пациенток отмечают нерегулярность менструального цикла, что может потребовать дополнительного назначения эстрогеновых и прогестагеновых препаратов, которые оказывают дополнительную пользу, подавляя овариальную продукцию андрогенов и повышая уровень глобулина, связывающего половые гормоны.

Ципротерон

Ципротерон имеет сходные со спиронолактоном антиандрогенные свойства, но его более выраженное прогестагенное действие обычно приводит к нерегулярности менструального цикла и гипоэстрогении при монотерапии. Поэтому ципротерона ацетат назначают вместе с эстрогенами, но в начале цикла лечения из-за длительного периода полувыведения.

• При использовании у женщин репродуктивного возраста: Ципротерон внутрь 50-100мг l p/сут с 1-го по 12-й день цикла приема КОК
• При использовании у женщин в постменопаузе: Ципротерон внутрь 50-100мг l p/сут с 1-го по 12-й день цикла приема ЗГТ плюс
• Конъюгированные эстрогены внутрь 0,625-1,25мг 1р/сут или
• Эстрадиол внутрь 2 мг 1р/сут или
• Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1р/сут или
• Пиперазина эстронсульфат внутрь 1,25-2,5 мг или
• Эстрадиол трансдермалъно 50-100мкг 1-2р/нед.

В первую неделю после отмены препарата может наблюдаться менструальноподобное кровотечение перед возобновлением нормального цикла. Побочные эффекты включают повышенную утомляемость, прибавку веса и снижение либидо.

Ципротерон в низкой дозе 2 мг вместе с 35 мкг этинил-эстрадиола входит в состав одного из КОК. Обладая слабым антиандрогенным действием, этот препарат более эффективен в терапии акне, нежели гирсутизма, но может быть полезен для поддерживающего лечения после нормализации роста волос, достигнутой другими методами.

Ингибиторы 5а-редуктазы

Ингибиторы 5а-редуктазы (например, финастерид) уменьшают уровень дигидротестостерона в тканях. В настоящее время их практическое использование ограничено высокой стоимостью препаратов. Финастерид обладает высокой тератогенностью.

Флутамид

Флутамид в дозах 125-500 мг/сут также может использоваться для лечения гирсутизма, но не имеет преимуществ перед вышеописанными препаратами, а побочные эффекты вызывает чаще, в частности лекарственный гепатит.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Антиандрогенная терапия и другие статьи по эндокринологии.

Читайте также в этом разделе:

• Овариальная супрессивная терапия
• Адренокортикальная супрессивная терапия
• Вся информация по этому вопросу