Лечение тиреотоксикоза
Комплекс терапии тиреотоксикоза включает симптоматическое лечение. Бета-блокаторы быстро купируют такие симптомы тиреотоксикоза, как сердцебиение, тремор и потливость, поэтому их назначают в ожидании развития эффекта тиреостатиков. Однако отрицательный инотропный эффект неселективных бета-блокаторов может утяжелять имеющуюся сердечную недостаточность.
- Пропранолол внутрь по 10-40мг каждые 6-8 ч.
При наличии противопоказаний к приему бета-блокато-ров, например бронхиальной астмы, можно использовать дилтиазем, который дает схожий эффект:
- Дилтиазем внутрь по 60мг 4р/сут.
На выбор последующего лечения тиреотоксикоза влияют многие факторы: наличие сердечной недостаточности, выраженность миопатии, величина зоба, предыдущие хирургические вмешательства, наличие эндокринной офтальмопатии, развитие тиреотоксикоза при беременности или в послеродовом периоде, употребление препаратов йода и амиодарона в анамнезе, наличие побочных эффектов ЛС и несоблюдение врачебных рекомендаций в прошлом.
Первоначально при тиреотоксикозе назначается терапия антитиреоидными ЛС с последующим решением вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Молодым пациентам с впервые выявленным тиреотоксикозом легкой степени и небольшим зобом назначают курс антитиреоидной терапии с последующим уменьшением доз до минимально эффективных. Такое лечение проводят от 6 до 24 месяцев, затем прекращают для установления факта ремиссии.
Схема лечения тиреотоксикоза с назначением высоких доз тиреостатиков с последующим переходом на комбинированную терапию меньшими дозами тиреостатиков и заместительными дозами тиреоидных гормонов (схема "блокируй и замещай") достаточно эффективна, однако убедительных доказательств того, что после нее частота рецидивов меньше, чем после схемы "блокируй", не получено. Схема "блокируй и замещай" противопоказана беременным.
Для пациентов с выраженным тиреотоксикозом, большим зобом и высоким титром антител к рецептору ТТГ, у которых стойкая ремиссия маловероятна, наилучшим вариантом будет добиться эутиреоидного состояния с помощью антитиреоидной терапии, а затем провести хирургическое вмешательство (субтотальную тиреоидэктомию) или лечение радиоактивным йодом.
Для пожилых пациентов с выраженным тиреотоксикозом методом выбора лечения тиреотоксикоза является первоначальное назначение антитиреоидных ЛС с последующей радиойодтерапией. Антитиреоидные средства отменяют за 1 неделю до начала лечения радиоактивным йодом и через 1 неделю после окончания курса радиойодотерапии возобновляют лечение в прежней дозе с постепенным снижением вплоть до полной отмены в течение 2-4 месяцев, когда полностью проявится эффект радиойодтерапии.
При наличии зоба больших размеров, сдавливающего или сужающего просвет трахеи, показано хирургическое лечение, хотя иногда лечение радиоактивным йодом вызывает значительное уменьшение размеров зоба и избавляет от симптомов компрессии.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Лечение тиреотоксикоза и другие материалы по эндокринологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |