Лечение гиперпролактинемии
В зависимости от необходимости назначают лекарственные средства, лучевую терапию, удаление аденомы гипофиза или криогипофизэктомию. При микропролактиномах показаны парлодел или щадящая операция - транссфеноидаль-ная микрохирургическая резекция или криодеструкция.
При пролактиноме большого размера (макроаденома) назначают парлодел или, особенно при тенденции макроаденомы к быстрому росту, а также при супраселлярном росте опухоли с симптомами сдавления перекреста зрительных нервов, проводят оперативное лечение - микрохирургическое селективное удаление аденомы с последующей длительной терапией парлоделом. При лечении микропролактиномы парлоделом лечебный эффект достигается у 90 % больных, а при макроаденоме - у 70 %. Парлодел (бромкриптин) - полусинтетический алкалоид спорыньи. Он стимулирует дофаминергические рецепторы и оказывает влияние, сходное с действием пролактостатина (дофамина), в результате чего происходит угнетение секреции пролактина. Парлодел уменьшает галакторею, восстанавливает двухфазный менструальный цикл. Обычно овуляция наступает на 4-8-й неделе лечения. Препарат уменьшает количество митозов в пролактотрофах и соматотрофах, подавляет рост аденомы гипофиза. Парлодел может быть назначен и женщинам, отказывающимся от гипофизэктомии и лучевой терапии по поводу пролактиномы, а также при отсутствии нормализации содержания пролактина в крови после удаления аденомы гипофиза или проведения лучевой терапии. При аденоме гипофиза лечебный эффект парлодела зависит от степени дифференцировки опухоли. В случаях более дифференцированных опухолей лечебный эффект выражен сильнее. Однако более эффективен парлодел при первичном синдроме гиперпролактинемии вследствие гипоталамических расстройств без аденомы гипофиза. У здоровых людей парлодел подавляет только секрецию пролактина и не оказывает влияния на другие гипофизарные гормоны - СТГ, АКТГ, ТТГ, гонадотропины.
Парлодел назначают по схеме, начиная с 1,25 мг (0,5 таблетки) во время ужина, повышая постепенно его дозу до 2- 4 таблеток во время обеда и ужина. При рефрактерности больного к препарату доза последнего может быть значительно больше. После однократного приема парлодела подавление секреции пролактина продолжается примерно 12 ч. Иногда при приеме парлодела развиваются побочные явления - тошнота, рвота, запоры, головокружение, снижение артериального давления, ощущение заложенности носа. Обычно они уменьшаются или исчезают в процессе лечения. В некоторых случаях из-за побочных явлений дозу парлодела временно уменьшают. Лечение препаратом проводят длительно. После 12-16 мес лечения парлоделом делают перерыв 3-4 мес под контролем содержания пролактина в крови. Критериями эффективности лечения парлоделом являются восстановление фертильности, нормализация менструального цикла, устранение связанных с гиперпролактинемией сексуальных, эндокринно-обменных и эмоционально-личностных нарушений.
Вместо парлодела иногда используют и другие синергисты дофамина из группы алкалоидов спорыньи (перголид, лизурид, лерготрил).
Для уменьшения секреции пролактина применяют также антисеротониновые препараты (метизергид, метерголин), антагонист гистамина и серотонина перитол. Метерголин (алкалоид спорыньи) наряду с антисеротониновой активностью обладает и активностью дофаминергической.
При недостаточной эффективности лечения агонистами дофамина, отсутствии абсолютных показаний к гипофизэктомии или отказе больного от операции проводят лучевую терапию - у-терапию, протонотерапию (при микропролактиномах). Курсовая суммарная доза лучевой терапии на гипоталамо-гипофизарную область составляет обычно 40-50 Гр.
Во избежание развития после лучевой терапии гипоталамо-гипофизарной недостаточности у матери и уродств у детей суммарная доза всех курсов лучевой терапии не должна превышать 120 Гр. При бесплодии, возникшем только вследствие гиперпролактинемии, восстановление фертильности может быть в 75- 90 % случаев. Наряду с парлоделом при отсутствии восстановления овуляции на фоне нормализации содержания пролактина в крови назначают кломифен или хорионический гонадотропин (хориогонин). Кломифен назначают по 50 мг/сут циклами по 5 дней, начиная с 5-го дня менструального цикла. При отсутствии менструации лечение кломифеном начинают на 5-й день индуцированных предшествующим лечением менструаций. Кломифен стимулирует секрецию гонадотропинов, вызывает овуляцию. Если лечение не дает эффекта, дозу кломифена постепенно увеличивают до 100 мг/сут. В случае неэффективности лечения кломифеном после проведения 3-5 курсов вводят внутримышечно хорионический гонадотропин по 1500 ЕД в течение 3-5 дней, начиная с 14-16-го дня цикла.
При гиперпролактинемии у больных с гипотиреозом хороший терапевтический результат наблюдается при назначении тиреоидных препаратов, а у больных с синдромом Штейна - Левенталя - при назначении кломифена.
См. также статьи:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |