Причины метаболического алкалоза

Причины метаболического алкалоза:

1. Уменьшение объема внеклеточной жидкости (концентрация хлора в моче < 10 ммоль/л):

• Потери Н+ через ЖКТ: рвота, аспирация желудочного содержимого, ворсинчатый полип толстой кишки, понос с потерей хлора.
• Почечные потери Н+: лечение диуретиками (продолжающееся или законченное).
• Синдром Бартера.

2. Увеличение объема внеклеточной жидкости при избытке минералокортикоидов (концентрация хлора в моче > 20 ммоль/л)

• Первичный или вторичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, отравление лакрицей, синдром Лиддла.

3. Избыточное поступление бикарбоната (НСО3) (особенно при почечной недостаточности):

• Избыточное потребление НСО3 или ощелачивающих солей.
• Превращение накопленных или введенных органических кислот (молочной, уксусной) в НСО3.
• Поступление глюкозы после периода голодания.
• Состояние после гиперкапнии.

С клинической точки зрения удобно выделить два вида метаболического алкалоза:

1. с уменьшением объема внеклеточной жидкости;
2. с увеличением ее объема, которое обычно вызвано избытком минералокортикоидов.

Второму виду часто сопутствует артериальная гипертония. Она может сопровождаться высокими уровнями ренина и альдостерона в плазме, низким уровнем ренина и высоким - альдостерона или даже низкими уровнями того и другого. В последнем случае основную роль в увеличении объема внеклеточной жидкости и повышенной экскреции К+ и Н+ с мочой играют другие минералокортикоиды. У больных с уменьшением объема внеклеточной жидкости, за исключением, возможно, больных с синдромом Бартера, содержание хлора в моче низкое. Избыточное поступление HCO3 может вызывать метаболический алкалоз, но это происходит в основном при тяжелой почечной недостаточности.

При оценке состояния больного с метаболическим алкалозом следует выяснить: уменьшен ли объем внеклеточной жидкости; если да, то почему он уменьшен и адекватна ли реакция почек; если объем внеклеточной жидкости в норме или увеличен, что следует предпринять.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Исследования при метаболическим алкалозе, лабораторные данные
• Лечение метаболического алкалоза
• Вся информация по этому вопросу