Лечение рецидивирующих инфекций мочевых путей, препараты, дозировка

Причиной возвратной инфекции бывает выживание возбудителя в верхних мочевых путях (нередко при мочекаменной болезни, нефросклерозе и поликистозе почек), а у мужчин - хронический бактериальный простатит. Если возвратная инфекция не излечивается после двухнедельного курса правильно подобранной антимикробной терапии, лечение продлевают до 4-6 нед (в надежде уничтожить возбудителя в почках) и проводят экскреторную урографию или УЗИ для исключения первичных заболеваний (мочекаменная болезнь, некроз почечных сосочков, частичная обструкция мочевых путей).

У женщин более 90% рецидивов инфекций нижних мочевых путей возникают из-за повторного инфицирования (повторные инфекции). Если рецидивы возникают 1-2 раза в год, лечение такое же, как и при впервые возникшей инфекции (однократный прием или короткий курс антибактериальных препаратов). При более частых рецидивах после короткого курса антимикробной терапии профилактически назначают низкие дозы антибактериальных препаратов в течение года.

С профилактической целью назначают внутрь триметоприм (100 мг), триметоприм/сульфаметоксазол (40/200 или 80/400 мг), нитрофурантоин (50-100 мг), норфлоксацин (200 мг), цефалексин (250 мг). Препарат принимают 1 раз в сутки перед сном. Предпочтительны триметоприм или триметоприм/сульфаметоксазол, поскольку они снижают число бактерий в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Побочные эффекты и лекарственная устойчивость редки.

Женщинам, у которых инфекции мочевых путей спровоцированы половой жизнью, показан однократный профилактический прием внутрь 80/400 мг триметоприма/сульфаметоксазола, 250 мг цефалексина или 50-100 мг нитрофурантоина после каждого полового акта. Риск инфекции снижается, если женщина будет мочиться после полового акта и использовать вместо влагалищных диафрагм и спермицидов, провоцирующих инфекции мочевых путей, другие методы контрацепции. Всем больным с рецидивирующими инфекциями мочевых путей советуют пить больше жидкости и полностью опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 ч.

В постменопаузе повторные инфекции мочевых путей могут быть обусловлены наличием остаточной мочи (нередко при опущении матки и цистоцеле) или дефицитом эстрогенов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища (исчезновению лактобацилл и росту Escherichia coli). Таким больным назначают профилактическую антибактериальную терапию, кремы с эстрогенами или заместительную гормональную терапию.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Препараты для лечения острого цистита, дозировка лекарств
• Что делать при уретральном синдроме
• Вся информация по этому вопросу