Компьютерная томография (КТ) и УЗИ в диагностике инфекций мочевых путей

В последнее десятилетие были значительно усовершенствованы методы лучевой диагностики заболеваний мочевых путей. Раньше эталонным методом диагностики считалась экскреторная урография, сейчас ее место заняли компьютерная томография (КТ) и УЗИ.

Хотя УЗИ - чувствительный метод диагностики обструкции мочевых путей, паранефрита, абсцесса почки, опухолей и кист, результаты исследования в значительной степени зависят от квалификации врача, поэтому в отсутствие опытных специалистов предпочтительнее проводить КТ с контрастированием. УЗИ и КТ с контрастированием при пиелонефрите позволяют оценить тяжесть поражения паренхимы почек и выявить осложнения (паранефрит и абсцесс почки). Сразу после КТ с контрастированием можно провести обзорную рентгенографию живота и оценить состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников (как при экскреторной урографии).

Экскреторная урография позволяет оценить состояние мочеточников, выявить деформации и расширение чашечек, мочекаменную болезнь, обструкцию мочевых путей, рефлюкс-нефропатию и некроз почечных сосочков. Но при остром пиелонефрите ее применяют редко из-за низкой диагностической ценности результатов.

Больным с тяжелым пиелонефритом, особенно при сохранении симптомов на фоне в/в введения антибиотиков, при септическом шоке или подозрении на уросепсис, для выявления обструкции мочевых путей, абсцесса почки и паранефрита срочно проводят УЗИ. Помимо диагностики этот метод можно использовать и в лечебных целях: под контролем УЗИ проводят чрескожное дренирование абсцесса, которое наряду с правильно подобранной антибактериальной терапией необходимо для спасения жизни больного. При обструкции мочевых путей показано срочное ее устранение. В отсутствие опытных специалистов вместо УЗИ можно провести КТ с контрастированием (под контролем КТ можно проводить и дренирование абсцесса). Амбулаторным больным с пиелонефритом также проводят УЗИ или экскреторную урографию (последнюю следует отложить по крайней мере на 4 нед, чтобы результаты были диагностически значимыми).

У мужчин инфекции мочевых путей обычно возникают вторично. Обструкция на уровне предстательной железы может быть обусловлена аденомой или раком предстательной железы, кистами и камнями семявыбрасывающих и семявыносящих протоков. Для выявления этих состояний, а также аномалий мочевого пузыря лучше использовать трансректальное УЗИ. Современная аппаратура позволяет определить размеры предстательной железы, получить детальное изображение дефектов и провести биопсию под контролем УЗИ. С помощью экскреторной урографии можно обнаружить увеличение предстательной железы, оценить объем остаточной мочи и выявить патологию мочевого пузыря.

Женщинам с впервые диагностированной инфекцией мочевых путей урологическое обследование обычно не проводят. Тактика ведения больных с рецидивирующими инфекциями остается спорной. Многие исследования показали, что урологическое обследование женщин с инфекциями мочевых путей (даже рецидивирующими) экономически не выгодно. Поэтому искать анатомические дефекты у всех женщин с рецидивирующими инфекциями мочевых путей не стоит. Следует ориентироваться на результаты лечения. Если возвратная инфекция излечивается после 6-недельно-го курса антибактериальной терапии, а при повторных инфекциях эффективен профилактический прием антибактериальных препаратов в низких дозах, урологическое обследование не показано. В противном случае проводят УЗИ или используют другой метод лучевой диагностики. Кроме того, урологическое обследование показано при стойкой лейкоцитурии и боли в боковых отделах живота. Экскреторную урографию не проводят во время беременности (из-за риска облучения плода) и в первые 6 нед после родов (в связи с физиологическими изменениями мочевых путей).

При гематурии следует заподозрить злокачественное новообразование мочевых путей или половых органов. УЗИ (особенно дуплексное) весьма чувствительно в диагностике рака почки и позволяет обнаружить даже мелкие опухоли и оценить их степень васкуляризации.

Впервые возникшая инфекция мочевых путей или рецидив у детей (особенно младше 5 лет) - показание к экскреторной урографии либо УЗИ в сочетании с микционной цистоуретрографией для исключения обструкции мочевых путей и других заболеваний (клапан задней части мочеиспускательного канала, нефросклероз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Цистоскопию назначают редко. Она показана пожилым больным с макрогематурией для исключения рака мочевого пузыря, а также больным с рецидивирующим или не поддающимся лечению уретральным синдромом.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Анализы мочи при инфекции мочевых путей, лабораторные исследования мочи
• Дифференциальная диагностика инфекций мочевых путей
• Вся информация по этому вопросу