Флегмона возвышения большого пальца

Флегмоны возвышения большого пальца (thenar) занимают одно из первых мест среди глубоких гнойных процессов кисти. Наиболее частыми причинами флегмон возвышения большого пальца являются колотые и резаные раны, укусы животных, человека и насекомых, инородные тела. Значительно реже - это осложнения подкожного, сухожильного или костного панарициев I и II пальцев.

При первичном обращении на первый план выступают жалобы больного на постоянную распирающую боль в области проксимального отдела кисти. Флегмона возвышения большого пальца сопровождается прогрессирующим отеком области возвышения I пальца и лучевого края тыльной поверхности кисти. Кожа на тыльной и ладонной поверхностях возвышения большого пальца - блестящая, с неяркой гиперемией без четких границ. В серозной фазе воспаления отек имеет мягкую консистенцию.

По мере прогрессирования процесса и формирования зоны отек приобретает деревянистую консистенцию. В ряде случаев область возвышения I пальца может иметь шарообразную форму.

Уменьшение выраженности напряжения инфильтрата в области возвышения I пальца, как правило, указывает на распространение гноя в другие клетчаточные пространства. Наиболее частым и анатомически обоснованным является распространение гноя в подкожную жировую клетчатку тыла кисти с формированием ее флегмоны. Гной огибает верхний край короткой приводящей мышцы I пальца или проникает через отверстия между обеими ножками этой мышцы. Процесс сопровождается прогрессивным развитием яркой гиперемии кожи тыльной поверхности возвышения большого пальца. У большинства больных регистрируется стволовой лимфангит. Через 2-3 сут происходит размягчение инфильтрата, появляется флюктуация над очагом.

Сглаженность кожных складок, заметное ограничение подвижности отечных тканей thenar, а также резкую болезненность при пальпации I межкостного промежутка можно считать характерными симптомами воспаления жировой клетчатки thenar. Большой палец при этом отведен, полусогнут в пястно-фаланговом суставе. Активные движения в суставах I пальца практически невозможны. Пассивные движения в межфаланговых суставах I и II пальцев ограничены и резко болезненны.

Кроме местных признаков, при флегмоне пространства возвышения большого пальца отмечаются и общие симптомы: интоксикация, общее недомогание, повышение температуры тела до 38-39°С, бессонница, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

A. Koнычeв

Читайте также в этом разделе:

• Лечение межпальцевой флегмоны
• Лечение флегмоны возвышения большого пальца
• Вся информация по этому вопросу