Главная Хирургия Лечение перфоративной язвы

Лечение перфоративной язвы

Лечебная тактика

Перфоративная язва - абсолютное показание к экстренной операции, которая должна производиться не позже первого часа после поступления больного. При наличии признаков распространенного перитонита, выраженной интоксикации операцию производят через 2-3 часа после поступления, в течение которых производят дезинтоксикационную и инфузи-онную терапию в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. Консервативное лечение по Тейлору оправдано лишь при категорическом отказе больного от операции или отсутствия условий для ее выполнения.

Обезболивание - как правило, общее. Обычно интубационный наркоз.

Выбор метода операции зависит от степени распространенности перитонита, локализации прободной язвы и тяжести общего состояния больного с учетом сопутствующих заболеваний.

1. Операции при прободной дуоденальной язве:

а) ушивание перфоративного отверстия двухрядными швами или сальником на ножке по Поликарпову производится при:

  • обнаружении распространенного перитонита, развивающегося обычно, если с момента перфорации прошло более 6 часов;
  • наличии большого воспалительного инфильтрата вокруг перфоративного отверстия;
  • наличии тяжелых сопутствующих заболеваний; особенно у больных пожилого и старческого возраста;
  • отсутствии язвенного анамнеза у больных моложе 20 лет;
  • отсутствии условий для выполнения более сложной операции;

б) иссечение язвы, пилоропластика (предпочительнее по Финнею) и стволовая ваготомия является методом выбора при отсутствии выраженного перитонита у больных моложе 60 лет, не имеющих других тяжелых заболеваний;

в) селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия по Поликарпову выполняется при отсутствии перитонита и признаков сужения выходного отдела желудка, если есть условия для выполнения СПВ.

2. Операции при прободной язве желудка:

а) ушивание перфоративного отверстия двухрядными швами или сальником на ножке по Поликарпову производится при:

  • обнаружении распространенного перитонита;
  • наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно у больных пожилого и старческого возраста;
  • локализации язвы в средней или верхней трети желудка;
  • отсутствии условий для выполнения резекции желудка;

б) экономная резекция желудка (не более 30-50%) производится при локализации язвы в нижней трети желудка и отсутствии признаков распространенного перитонита (как правило, в сроки не позже б часов с момента прободения).

Под ред. Ю. Нестеренко, Г. Буромской

"Лечение перфоративной язвы" и другие статьи из раздела Хирургия

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020