Инструкция по антикоагулянтной терапии

1. С первого дня после операции (через 6 часов) гепарин следует вводить больным: склонным к тромбообразованию (тромбофлебит в анамнезе), при наличии хронических легочных заболеваний (бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема) и при выраженной гиперкоагуляции, обнаруженной до операции по тромбоэластограмме и коагулограмме.

2. Гепарин следует вводить всем больным старше 60 лет с третьего дня после операции при наличии у них гиперкоагуляции (по коагулограмме и тромбоэластограмме) -профилактически.

Гепарин вводится в/м и в/в по 5000-10000 ед. через каждые 4 часа (ночью, во время сна больных, интервал можно удлинять до 6 часов) под контролем времени свертываемости: каждые 8 часов (после утренней тромбоэластограммы- время свертывания через 8 часов).

Удлинение времени свертываемости крови в 2 раза по сравнению с исходным свидетельствует об адекватном проведении антикоагулянтной терапии. Лечение гепарином следует проводить в течение 3-5 дней. Дозировку гепарина следует уменьшать постепенно, переходя затем на антикоагулянты непрямого действия. В течение 1-2 дней антикоагулянты прямого и непрямого действия вводятся вместе. Антикоагулянты непрямого действия вводятся под контролем протромбина (в экспресс-лаборатории: в первые 2-3 дня - ежедневно, в последующем - по показаниям).

Антагонист гепарина - протаминсульфат. Для нейтрализации 10000 ед. гепарина требуется введение 4-5 мл 1% раствора протаминсульфата (при продолжении кровотечения через 15 мин. ввести еще 5 мл). Антагонист антикоагулянтов непрямого действия - витамин К (викасол), хлористый кальций.

3. С первого дня после операции гепарин следует вводить больным, оперированным по поводу тромбоза сосудов. Гепарин вводится в/в капельно - 20 кап. в минуту. Составляют смесь:

• а) гепарин 300 ед. на 1 кг массы (от 200 до 500 ед. в 1-е сутки),
• б) реополиглюкин 10 мл на 1 кг веса,
• в) физ. раствор 400 мл.

4. Вопрос о назначении гепарина решается с участием оперирующего хирурга.

Противопоказания к назначению антикоагулянтов:

• а) выраженные поражения печени и почек с явлениями недостаточности их функций,
• б) язвенные и раковые поражения желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и мочеполовой системы,
• в) геморрагические диатезы,
• г) гиповитаминозы К и С,
• д) гипертоническая болезнь с высокими цифрами систолического давления (180-200 мм рт. ст.).

Под ред. Ю. Нестеренко, Г. Буромской

"Инструкция по антикоагулянтной терапии" и другие статьи из раздела Хирургия

Читайте также в этом разделе:

• Инструкция по переливанию крови
• Вся информация по этому вопросу