Ущемленные пупочные грыжи
Пупочные грыжи у взрослых имеют наклонность к ущемлению. По данным литературы, они ущемляются в 15-30 % случаев.
Ущемляться могут грыжи любой величины. Ущемление малых грыж встречается реже и носит характер эластического. При больших грыжах ущемление, как правило, возникает по типу калового. Признаками ущемления, как и при грыжах другой локализации, являются внезапно возникшая боль в области грыжевого выпячивания и невправимость ранее вправляющейся грыжи. Следует иметь в виду, что больные могут не фиксировать внимание на болевых ощущениях в области грыжи, так как подобные боли, хотя и меньшей силы, часто наблюдались и раньше, поэтому необходимо выяснить их характер и силу. При ущемлении кишечных петель развиваются симптомы острой кишечной непроходимости.
Особенно внимательным следует быть при невправимых грыжах у тучных пожилых больных. У них напряженное, невправимое грыжевое выпячивание частично скрывает большой отвислый живот.
Следует также учитывать, что ущемление часто бывает в одной из камер многокамерного грыжевого мешка. При этом может наблюдаться симптом ложного вправления, когда содержимое вправляется не в брюшную полость, а в одну из камер грыжевого мешка. Создается иллюзия истинного вправления, что иногда служит причиной запоздалых оперативных вмешательств. В связи с этим усиление болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания и малейшие признаки кишечной непроходимости должны служить поводом для госпитализации больного в хирургическое отделение и принятию самых экстренных мер для установления . окончательного диагноза.
При больших невправимых грыжах вследствие травматизации кишечных петель в грыжевом мешке процесс образования спаек может прогрессировать и привести к возникновению спаечной непроходимости кишечника. По клинической картине это осложнение напоминает ущемление грыжи и различить их можно только на операционном столе.
Операцию при ущемленной пупочной грыже производят, как правило, способом Мейо или Сапежко. Грыжевой мешок следует вскрывать не в области дна, а сбоку, т. е. в области тела. Рассечение ущемляющего кольца можно производить как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.
При флегмоне грыжевого мешка рационально использовать способ И. И. Грекова, суть которого заключается в следующем: окаймляющий разрез кожи производят, постепенно суживая рану вплоть до апоневроза. Отступя на 4-5 см от ущемляющего кольца, также овальными разрезами рассекают апоневроз и брюшину. Таким образом, грыжу иссекают одним блоком в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают ущемленный орган и удаляют грыжу целиком. Если была ущемлена кишка, то между ее приводящим и отводящим отделами накладывают анастомоз, желательно "конец в конец". При ущемлении сальника накладывают лигатуру на его проксимальную часть. Далее производят пластику брюшной стенки и зашивают рану.
Сразу после операции больным с пупочной грыжей необходимо рекомендовать бандаж, используя при этом простыню или матерчатую ленту.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Ущемленные пупочные грыжи и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |