Главная Хирургия Дренирование тонкой кишки через гастростому по Ю. М. Дедереру

Дренирование тонкой кишки через гастростому по Ю. М. Дедереру

Методика дренирования тонкой кишки через гастростому была детально разработана профессором Ю. М. Дедерером и впервые описана в журнале "Клиническая хирургия" № 7 за 1962 г. [68]. Несмотря на то, что с момента ее описания прошло 30 лет, техника выполнения осталась без существенных изменений.

После отграничения операционного поля тампонами и тщательного опорожнения желудка на его переднюю стенку на одинаковом расстоянии между малой и большой кривизнами в бессосудистой зоне капроновой нитью накладывается кисетный шов. В центре этого шва вскрывается просвет желудка. Далее, по направлению к пилорическому жому вводится конец зонда с двумя боковыми отверстиями. Другой его конец подсоединяется к системе электроотсоса. Зонд проводится через пилорический жом и двенадцатиперстную кишку в тощую. Методика проведения аналогична той, которая применяется при назоэнтеральном дренировании с той лишь разницей, что зонд подается ассистентом. Он же по мере продвижения трубки через 7-8 см наносит боковые отверстия.

Когда конец зонда окажется в тощей кишке за дуоденоеюнальным изгибом, он захватывается пальцами правой руки и продвигается по кишке путем гофрирования ее стенки, как описано в методике энтеростомии по И. Д. Житнюку.

Протяженность интубации обычно составляет от 100 до 150 см, но может быть и меньше, если уровень непроходимости находится не далее 100 см от трейтцевой связки. В отличие от автора методики мы рекомендуем не оставлять боковые отверстия в просвете желудка, а опорожнять его в послеоперационном периоде посредством заведения тонкого желудочного зонда через нос.

После окончания дренирования и завязывания первого кисетного шва вокруг трубки накладывается второй кисетный шов, который закрывает первый. Зонд укладывается на стенку желудка по направлению к его дну и укрывается 3-4 отдельными серозно-мышечными швами в складке передней стенки (по Витцелю). Вокруг зонда дополнительно накладывается серозно-мышечный кисетный шов, концы которого вместе с энтеростомической трубкой выводятся на переднюю брюшную стенку в левом подреберье, отступая на 3-5 см ниже реберной дуги. Концами нитей прошивается брюшина и апоневроз прямой мышцы живота. Четырьмя отдельными узловыми швами вокруг зонда желудок дополнительно фиксируется к передней брюшной стенке.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Дренирование тонкой кишки через гастростому по Ю. М. Дедереру и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020