Дренирование тонкой кишки через гастростому по Ю. М. Дедереру

Методика дренирования тонкой кишки через гастростому была детально разработана профессором Ю. М. Дедерером и впервые описана в журнале "Клиническая хирургия" № 7 за 1962 г. [68]. Несмотря на то, что с момента ее описания прошло 30 лет, техника выполнения осталась без существенных изменений.

После отграничения операционного поля тампонами и тщательного опорожнения желудка на его переднюю стенку на одинаковом расстоянии между малой и большой кривизнами в бессосудистой зоне капроновой нитью накладывается кисетный шов. В центре этого шва вскрывается просвет желудка. Далее, по направлению к пилорическому жому вводится конец зонда с двумя боковыми отверстиями. Другой его конец подсоединяется к системе электроотсоса. Зонд проводится через пилорический жом и двенадцатиперстную кишку в тощую. Методика проведения аналогична той, которая применяется при назоэнтеральном дренировании с той лишь разницей, что зонд подается ассистентом. Он же по мере продвижения трубки через 7-8 см наносит боковые отверстия.

Когда конец зонда окажется в тощей кишке за дуоденоеюнальным изгибом, он захватывается пальцами правой руки и продвигается по кишке путем гофрирования ее стенки, как описано в методике энтеростомии по И. Д. Житнюку.

Протяженность интубации обычно составляет от 100 до 150 см, но может быть и меньше, если уровень непроходимости находится не далее 100 см от трейтцевой связки. В отличие от автора методики мы рекомендуем не оставлять боковые отверстия в просвете желудка, а опорожнять его в послеоперационном периоде посредством заведения тонкого желудочного зонда через нос.

После окончания дренирования и завязывания первого кисетного шва вокруг трубки накладывается второй кисетный шов, который закрывает первый. Зонд укладывается на стенку желудка по направлению к его дну и укрывается 3-4 отдельными серозно-мышечными швами в складке передней стенки (по Витцелю). Вокруг зонда дополнительно накладывается серозно-мышечный кисетный шов, концы которого вместе с энтеростомической трубкой выводятся на переднюю брюшную стенку в левом подреберье, отступая на 3-5 см ниже реберной дуги. Концами нитей прошивается брюшина и апоневроз прямой мышцы живота. Четырьмя отдельными узловыми швами вокруг зонда желудок дополнительно фиксируется к передней брюшной стенке.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Дренирование тонкой кишки через гастростому по Ю. М. Дедереру и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.

Читайте также в этом разделе:

• Ретроградная интубация тонкой кишки по И. Д. Житнюку
• Цекоэнтеростомия
• Вся информация по этому вопросу