Кровотечение из тонкого кишечника
Кровотечение из тонкого кишечника встречается при ряде заболеваний, описанных ниже. Дивертикул Меккеля наблюдается у лиц молодого возраста и сопровождается безболезненным кровотечением. Выделяемая кровь имеет темно-красный цвет, но в некоторых случаях может проявляться в виде мелены. При физикальном исследовании живота обычно никаких данных не определяется.
Инвагинация обычно развивается у младенцев, но иногда наблюдается в любом возрасте. У ребенка отмечаются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся вытягиванием ножек, пронзительным криком и выделением стула, состоящего из крови и слизи ("желе красной смородины"). При пальпации живота в правой подвздошной области нередко определяется опухолевидное образование. По мере прогрессирования инвагинации правая подвздошная область становится "пустой".
Инфаркт брыжейки встречается обычно улиц пожилого возраста или более молодых с заболеваниями сердца. Начало заболевания внезапное с сильными болями в центральной части живота, напоминающими колики. При исследовании отмечается болезненность по всему животу. Позднее у больного развиваются явления коллапса и шока. Причиной нарушения кровоснабжения кишечника и развития ишемии и инфаркта у больного с заболеванием сердца (мерцательная аритмия) является тромбоэмболия. У больного определяется разлитая болезненность живота и развитие в последующем коллапса и явлений шока.
Аорто-кишечный свищ - подобная патология развивается в виде осложнения после протезирования брюшной аорты дакроновым протезом. Инфицирование протеза приводит к образованию свища между аортой и двенадцатиперстной кишкой. В зависимости от интенсивности кровотечение проявляется в виде мелены или профузным кровотечением с выделением из прямой кишки алой крови и развитием у больного геморрагического шока. При осмотре у больного определяется длинный рубец по средней линии живота, указывающий на недавно перенесенную операцию по Поводу аневризмы брюшной аорты. Какие-либо другие объективные Признаки при исследовании живота отсутствуют.
Массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, язвы двенадцатиперстной кишки, может сопровождаться выделением из прямой кишки алой крови. Это обусловлено чрезвычайно быстрым пассажем крови по желудочно-кишечному тракту. У больного развиваются явления геморрагического шока. У больного могут выявляться признаки печеночной недостаточности, явившейся причиной развития варикозно-расширенных вен пищевода и массивного кровотечения. У больного с язвой двенадцатиперстной кишки при пальпации живота может определяться болезненность в эпигастральной области.
Расспросите больного о возможном применении антикоагулянтов. У больного могут быть нарушения свертываемости крови. Проверьте наличие кровотечения из других участков или спонтанно образующихся на теле кровоподтеков. При передозировке антикоагулянтов у больного может наблюдаться кровотечение и из других источников, а также возможно развитие диапедезного кровотечения. При осмотре больного обратите внимание на наличие кровоподтеков на теле.
Кровотечение из прямой кишки может наблюдаться у больных с уремией в результате сниженного числа тромбоцитов в крови. Уремическое кровотечение часто наблюдается у больных с длительно существующей уремией, которым проводится плановый гемодиализ, имеется артериовенозная фистула или осуществляется АГД.
Иногда кровотечение из прямой кишки может развиваться при коллагеновых заболеваниях, особенно узелковом периартериите. Кровотечение из прямой кишки у больных с коллагеновыми заболеваниями встречается редко. Наиболее частой причиной кровотечения может быть узелковый периартериит. Кровотечение развивается в результате некротизирующего васкулита, и у больного могут быть признаки поражения других органов и тканей, например кожи.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Кровотечение из тонкого кишечника и другие статьи по проктологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |