Неврологические осложнения гемодиализа и трансплантации почек

"Дизэквилибрационный" синдром (гипоосмолярный диализный синдром). Патогенез его связывают с ускоренным проведением диализа и быстрым снижением содержания мочевины и натрия в крови, при сохранении их высокой концентрации в тканях мозга, что способствует перемещению в мозг воды.

Клиника. На 3-4-м часу диализа возникают головные боли, тошнота, болезненнные мышечные спазмы, раздражительность, сонливость, нередко эпилептические припадки. Реже симптомы проявляются через 8-48 часов после окончания сеанса диализа.

Диализная энцефалопатия (диализная деменция) - редкое осложнение хронического диализа. В патогенетических концепциях ведущая роль отводится накоплению алюминия, источником которого может явиться диализат.

Клиника. Частый симптом диализной энцефалопатии - нарушение речи.

Возникают дизартрия в сочетании с моторной афазией, миоклонии, фокальные и генерализованные эпилептические припадки, нарастающая интеллектуальная деградация.

Возможные осложнения гемодиализа - субдуральные (часто двусторонние) кровоизлияния. Не исключается их связь с приемом антикоагулянтов, колебаниями объемов мозга. Гемодиализ может провоцировать приступы мигрени, а постоянный манжетный шунт способствовать развитию туннельной невропатии срединного нерва.

Трансплантация почек - единственный метод лечения, который возвращает больного с терминальной почечной недостаточностью к нормальной жизни. Патогенетические механизмы неврологических осложнений трансплантации, в основном, обусловлены иммуносупрессией в результате терапии циклоспорином.

Клиника их представлена нейроинфекциями, чаще цитомегаловирусной, грибковой - вентрикулитами, энцефалитами, менингитами, развитием первичных лимфом головного мозга. Описаны лейкоэнцефалопатии при длительном применении циклоспорина, которые при отмене препарата обычно подвергаются обратному развитию. В редких случаях в посттрансплатационном периоде могут развиться энцефалопатия Вернике, понтинный миелинолиз, как осложнение слишком быстрой коррекции гипонатриемии.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Неврологические осложнения гемодиализа и трансплантации почек" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Поражения нервной системы при заболевании почек
• Гипертензивная дисциркулеторная энцефалопатия
• Вся информация по этому вопросу