Главная Неврология Нейроревматизм

Нейроревматизм

Нейроревматизм - поражение нервной системы ревматической этиологии. Ревматизм - системное воспалительное неинфекционное заболевание соединительной ткани, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста.

Предрасположенность к ревматизму ассоциируется с локусом В5 HLA. Гемолитический стрептококк, имеющий близкую антигенную структуру с белками ба-зальных ганглиев, миоцитов, гликопротеидами клапанов, запускает иммунное воспаление с образованием иммунных комплексов, фиксированных на тканях, приводящее к нарушению микроциркуляции, развитию фибриноидного некроза и вторичной реакции воспаления. В настоящее время выделяют две основные формы поражения ЦНС, связанные с ревматизмом: эмболии в сосуды мозга при ревматическом эндокардите (см. инсульты) и малую хорею. Существовавшая много лет концепция "церебрального васкулита", как наиболее частой причины поражения головного мозга, клинической практикой не подтвердилась. В головном мозге развивается умеренно выраженный генерализованный энцефалит с распространенной периваскулярной инфильтрацией, диффузной дегенерацией нейронов базальных ганглиев, мозжечка и коры головного мозга. Определяется гиперчувствительность постсинаптических дофаминовых рецепторов и снижение содержания ГАМК.

Малая хорея (хорея Сиденгама) - заболевание детского и юношеского возраста, основным проявлением которого является хореический гиперкинез. Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. У ряда больных прямой связи с ревматизмом не прослеживается - так называемая "чистая хорея". Развитие постепенное, обычно в холодное время года. На фоне обострения фокальной инфекции развивается астено-неврастенический синдром, а через 10-20 дней присоединяются двигательное беспокойство и типичный хореический гиперкинез (быстрые, размашистые, не координированные движения), чаще по гемитипу, реже - генерализованные. При заинтересованности мышц языка и гортани нарушается глотание и артикуляция. Мышцы туловища, за исключением диафрагмы (симптом Черни) в процесс не вовлекаются. Гиперкинезы усиливаются при эмоциональном и физическом напряжении и исчезают во время сна. В большинстве случаев Гиперкинезы при малой хорее выражены не резко.

Мышечная гипотония обычно соответствует степени гиперкинеза. При выраженной гипотонии становятся невозможными любые движения (псевдопаралитическая форма, chorea mollis). Глубокие рефлексы чаще снижены, выявляются симптом Гордона и маятникообразные рефлексы.

Длительность заболевания 1,5-3 месяца. Сначала исчезают гиперкинезы, затем гипотония. У 60-70 % больных бывают рецидивы. Хорея беременных, и хорея при приеме оральных контрацептивов - это своеобразный рецидив малой хореи, обусловленный способностью эстрогенов изменять чувствительность дофаминовых рецепторов.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Нейроревматизм" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020