Главная Гинекология Депрессия при боли

Депрессия при боли

Клинический опыт показывает, что при синдроме хронической тазовой боли практически любого генеза женщины, как правило, предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру ("уход больного в боль"), подавленное настроение вплоть до развития депрессии и ипохондрических реакций, которые в свою очередь усугубляют патологическую болевую реакцию. Формируется своеобразный порочный круг: боль - социальная дезадаптация - психоэмоциональные нарушения (дерессия) - боль. Общеизвестный афоризм Аристотеля "Боль - страсть души" приобретает не только философский, но и глубокий медицинский смысл.

Нередко очень сложно однозначно решить, возникли наблюдаемые у больной депрессии и вегетативные и психоэмоциональные нарушения на фоне болезни или существовали ранее, задолго до клинического дебюта заболевания. Однако длительное общение с женщинами, у которых наблюдается болевой синдром, позволяет предположить, что хронизация боли, как правило, возникает у лиц определенного склада - ипохондрически настроенных, тревожных, мнительных.

Электроэнцефалографические исследования, проведенные у этих больных, свидетельствуют об изменении биоэлектрической активности преимущественно на уровне мезэнцефалического отдела большого мозга и ядерных структур гипоталамуса. Описанные изменения биоэлектрической активности мозга неспецифичны и практически однотипны при болевых синдромах как соматического, так и гинекологического генеза.

Механизм развития негативных, неприятных переживаний, депрессии, часто сопровождающих боль развивается по следующему сценарию. После этапа первичной обработки (воротный контроль) в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга ноцицептивный стимул направляется в вышележащие отделы ЦНС по двум системам, работающим в тесном взаимодействии: лемнисковой (неоспиноталамический тракт) - в вертебробазилярный комплекс таламуса и далее в первую и вторую соматосенсорные области коры, и экстралемнисковой (палеоспиноталамический тракт) - в интрамуральные ядра зрительных бугров и далее в лимбическую систему и соматосенсорную область коры головного мозга.

Полагают, что первая система обусловливает быстрое возникновение хорошо детерминированной и локализованной боли. В то же время ноцицептивные сигналы вторичной, плохо локализуемой боли, имеющей, как было показано ранее, чаще висцеральное происхождение, проводятся по филогенетически более древней экстралемнисковой системе, которая ответственна за эмоционально-мотивационные проявления и неприятные аффективные переживания, обусловленные болью.

Передача и переработка болевых импульсов на супрасегментарном уровне происходят в основном с участием таламуса, гипоталамуса, ретикулярной формации, продолговатого и среднего мозга, лимбических структур. В таламусе болевое возбуждение приобретает характер неприятного, тягостного чувства. Поток ноцицептивных импульсов активирует преимущественно нейроны задних ядер таламуса, которые участвуют в определении локализации болевого стимула, в то время как нейроны медиальных ядер сигнализируют о продолжительности его действия.

Гипоталамус обеспечивает формирование вегетативного компонента болевой реакции посредством активации центров, регулирующих обмен веществ, функции эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Ретикулярная формация мобилизует кору большого мозга для реакции на болевое раздражение. Большинство исследователей подчеркивают особую роль мезэнцефалической ретикулярной формации, в которой сосредоточены координирующие механизмы, вследствие чего боль формируется как особое интегративное состояние организма, включающее многообразные вегетативные и соматические компоненты. Установлено, что лимбические структуры придают болевому ощущению негативную эмоциональную окраску. Именно этой системе отводят ключевую роль в обработке ноцицептивных сигналов, поступающих от внутренних органов.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

"Депрессия при боли" и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 22.08.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика