Лечения при кровотечениях из половых путей

Группа заболеваний, при которых может наблюдаться кровотечение из половых путей, настолько разнородна, что краткое изложение основных принципов лечения при этом симптоме - почти невыполнимая задача.

Основные принципы и методы лечения при кровотечении из половых путей:

Этиотропное лечение кровотечения из половых путей

Цель лечения: устранение причины кровотечения из половых путей.

Методы лечебного воздействия:

• Радикальная или органосохраняющая операция при миоме матки, хирургическое лечение при внутреннем эндо-метриозе тела матки
• Удаление полипов слизистых оболочек, гиперплазированного эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание) и пр.

Патогенетическое лечение кровотечения из половых путей

Цели лечения: нормализация гормонального баланса в организме, нормализация местного метаболизма и купирование явлений воспаления, активация собственных механизмов остановки кровотечения.

Методы лечебного воздействия:

• Хирургическое лечение при гормонально-активных новообразованиях яичников, надпочечников и стромальном текоматозе
• Хирургическое, лучевое, гормональное лечение и химиотерапия злокачественных опухолей половых органов
• Восстановление целостности тканей половых путей при травмах, извлечение инородных тел, в том числе ВМК
• Выскабливание стенок полости матки при нарушенной маточной беременности
• Отмена терапии высокими дозами гестагенов при продолжительной метроррагии
• Гормональный гемостаз с учетом патогенетического варианта нарушения менструально-овариального цикла (например, назначение эстрогенов и гестагенов при относительной гипер-эстрогении, гестагенов - при абсолютной гиперэстрогении)
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при сенильном кольпите с геморрагическим компонентом (овестин)
• Комплексное лечение при преждевременном половом созревании центрального генеза
• Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях половых органов
• Назначение препаратов, воздействующих на метаболизм простагландинов при метроррагиях, возникающих на фоне внутриматочной контрацепции и при миоме матки
• Назначение ЗГТ при пониженной функции яичников
• Гормональный гемостаз, приводящий к эстрогензависимой пролиферации эндометрия (эстрогены), секреторным изменениям и утолщению эндометрия вследствие физиологического отека (гестагены)
• Терапия препаратами эстрогенов при воспалительных заболеваниях нижних отделов полового тракта у детей в нейтральном периоде жизни
• Назначение препаратов витамина К, ингибиторов фибринолиза и пр.
• Электростимуляция шейки матки, шейных симпатических ганглиев или молочных желез (воздействия рефлекторно вызывают сокращение миометрия)
• Восполнение дефицита факторов свертывания - переливание компонентов крови

Симптоматическое лечение кровотечения из половых путей

Цель лечения: остановка кровотечения.

Методы лечебного воздействия:

• Тампонада влагалища при кровотечении после биопсии и диатермоко-агуляции шейки матки и пр.
• Неспецифическая кровоостанавливающая терапия
• Антианемическая терапия
• Эндоваскулярная окклюзия маточных артерий при миоме и неоперабельных злокачественных новообразованиях матки

В тех случаях, когда причиной кровотечения являются органические заболевания, симптоматическое и патогенетическое лечение обычно малоэффективно. Действенным оказывается только устранение источника кровотечения, т.е. этиотропное воздействие (удаление подслизистого узла миомы, гистерэктомия при внутреннем эндометриозе тела матки, полипэктомия, ушивание разрыва слизистой оболочки влагалища и пр.). Малоэффективны консервативные мероприятия и в тех случаях, когда кровотечение из половых путей является следствием органических заболеваний других органов. Так, при феминизирующих новообразованиях яичников метроррагии будут неизбежно повторяться до тех пор, пока не будет удалена опухоль, несмотря на проведение гемостатической и гормональной терапии.

При дисфункциональных маточных кровотечениях эффективны как удаление эндометрия путем кюретажа, так и гормональный гемостаз. Эффективность гемостаза и успех реабилитации зависят от точного подбора сочетания гормонов на основании данных о патогенезе нарушения менструального цикла. Так, при атрезии фолликулов обоснован одновременный прием эстрогенов и гестагенов, а в случае персистенции фолликула можно ограничиться назначением синтетических аналогов прогестерона (например, дидрогестерона, медроксипрогестерона).

При большинстве гинекологических заболеваний, сопровождающихся кровотечениями из половых путей, применение средств, воздействующих на свертываемость крови, и физических факторов обычно имеет характер адъювантной терапии. Однако эти лечебные воздействия становятся основными при нежелательности выполнения эти-отропных или патогенетических мероприятий, например при необильном дисфункциональном кровотечении в ювенильном периоде.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

"Лечения при кровотечениях из половых путей" и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

• Стромальный текоматоз
• Вся информация по этому вопросу