Главная Гинекология Кровянистые выделения из половых путей на гестагены

Кровянистые выделения из половых путей на гестагены

Особую группу больных составляют пациентки, у которых отсутствуют кровянистые выделения из половых путей в ответ на пробу с гестагенами. Для продолжения диагностического поиска в этой группе спланирован второй этап обследования, задачей которого является исключение маточной формы аменореи.

Отсутствие кровянистых выделений из половых путей в ответ на пробу с гестагенами может означать, что:

  • нет полноценного оттока крови из полости матки;
  • нет полноценного эндометрия;
  • эстрогенпродуцирующая функция яичников недостаточна.

Для уточнения ситуации применяют пробу с эстрогенами и гестагенами. При выборе комбинации препаратов для пробы следует ориентироваться в первую очередь на то, чтобы эстрогенный компонент оказывал выраженное воздействие на эндометрий. Наиболее предпочтительной является такая схема:

  1. конъюгированные эстрогены (премарин) по 0,625 г/сут в течение 21 дня;
  2. в последние 5 дней приема эстрогенов медроксипрогестерона ацетат по 10-15 мг/сут.

Возможны три варианта реакции на пробу с эстрогенами и гестагенами: появление кровянистых выделений после прекращения приема препаратов; отсутствие выделений; болевой приступ вместо "кровотечения отмены".

В большинстве случаев нарушения дренажа удается диагностировать уже на первом этапе по результатам пробы с гестагенами. Если в ответ на пробу с эстрогенами и гестагенами ни болей, ни кровотечения из половых путей не возникает, значит, у больной имеется маточная форма аменореи, т.е. отсутствует эндометрий, способный отвечать кровотечением на адекватную гормональную стимуляцию.

Таким образом, у больных, у которых получены отрицательные результаты пробы с эстрогенами и гестагенами, диагностический поиск заканчивается на втором этапе. Дальнейшее обследование проводят с целью установления нозологического диагноза (синдром Ашермана, туберкулезное поражение эндометрия), оно должно включать гистероскопию с биопсией эндометрия и мероприятия, направленные на диагностику туберкулеза половых органов. Некоторое значение в обследовании больных с маточной аменореей сохранила гистеросальпингография.

В том случае, если кровотечение из половых путей состоялось, очевиден вывод, что у больной при наличии полноценного эндометрия и адекватного дренажа полости матки функция яичников снижена, однако причина этого по-прежнему неясна. Для дообследования женщин, у которых проба на введение эстрогенов и гестагенов оказалась положительной, спланирован третий этап диагностического поиска.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

"Кровянистые выделения из половых путей на гестагены" и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 18.11.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика