Главная Гинекология Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки

Мазки на онкоцитологию берутся всем женщинам старше 35 лет, при нормальной цитологической картине в последующем с частотой 1 раз в 3 года. Вне зависимости от возраста мазки на онкоцитологию берутся при визуальной патологии шейки матки, генитальном герпесе и носительстве вируса папилломы человека, особенно 16-го и 18-го серотипов, при нормальной цитологической картине в последующем с частотой 1 раз в год.

При взятии мазков используются одноразовый инструментарий и перчатки. Рекомендуется использование специальной щеточки Cervixbrush, которая позволяет брать материал из цервикального канала, переходной зоны и поверхности эктоцервикса.

Различают факультативные и облигатные предраковые заболевания шейки матки.

К факультативным (фоновым) заболеваниям шейки матки относятся:

  • эктопия (псевдоэрозия);
  • эрозивный эктропион (выворот слизистой цервикального канала в результате рубцовой деформации);
  • истинная эрозия - дефект покровного эпителия;
  • лейкоплакия;
  • эритроплакия;
  • полип.

К истинным предраковым заболеваниям шейки матки относится дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия - CIN). Выделяют три степени тяжести CIN: I и II соответствуют легкой и умеренной дисплазии, III включает одновременно тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному.

Описание клеточного состава классифицируется по Папаниколау на пять основных групп:

  • Нормальная цитологическая картина: нормальный шеечный (многослойный плоский) эпителий - парабазальные клетки.
  • II. Изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом. Кроме нормального шеечного эпителия встречаются лейкоциты в умеренном количестве.
  • III. Обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер или цитоплазмы. Наряду с клетками многослойного плоского эпителия встречаются метапластические клетки.
  • IV. Имеются отдельные клетки с явными признаками злокачественности - комплексы клеток с дискариозом различной степени выраженности.
  • V. Большое количество раковых клеток, когда диагноз не вызывает сомнений. Кроме клеток нормального строения встречаются атипические клетки.

Помимо цитологического исследования мазков из шейки матки и цервикального канала проводят расширенную кольпоскопию с обработкой шейки матки 3%-м раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (проба Шиллера). Расширенная кольпоскопия позволяет выявить и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо невозможна.

Задачи кольпоскопии:

  1. Оценка состояния эпителия шейки матки и влагалища.
  2. Выявление локализации и границ очага поражения.
  3. Дифференциация доброкачественных изменений от подозрительных в отношении злокачественности участков.
  4. Осуществление прицельного взятия цитологических мазков и биопсии, что существенно повышает информативность гистологического исследования.

Кольпоскопический диагноз выставляется согласно международной классификации кольпоскопических терминов (Всемирный конгресс по патологии шейки матки и кольпоскопии. Рим, 1990).

Варианты кольпоскопических диагнозов:

Нормальные кольпоскопические картины:

  • оригинальный сквамозный эпителий (многослойный плоский эпителий);
  • цилиндрический эпителий;
  • нормальная зона трансформации (ЗТ).

Аномальные кольпоскопические картины:

а) На зоне трансформации:

  • ацетобелый эпителий (плоский и микропапиллярный);
  • пунктация (нежная и грубая);
  • мозаика (нежная и грубая);
  • лейкоплакия (тонкая и толстая);
  • йоднегативная зона;
  • атипические сосуды.

b) За пределами зоны трансформации (экзоцервикс, слизистая влагалища):

  • ацетобелый эпителий (плоский и микропапиллярный);
  • пунктация (нежная и грубая);
  • мозаика (нежная и грубая);
  • лейкоплакия (тонкая и толстая);
  • йоднегативная зона;
  • атипические сосуды.

c) Кольпоскопическая картина, похожая на инвазивную карциному:

  • сомнительная кольпоскопия (неудовлетворительная): - граница эпителия не визуализируется; - сильное воспаление или атрофия; - цервикс не визуализируется;
  • другие картины (смешанные): - граница эпителия не визуализируется; - экзофитная кондилома; - воспаление; - атрофия; - язва.

Прицельная биопсия шейки матки осуществляется во время проведения кольпоскопии, после взятия материала для цитологического исследования.

Пoд peд. В. Радзинского

"Заболевания шейки матки" и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 18.09.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика