Различные сочетания факторов риска беременности
Определение группы и степени риска в связи с развитием перинатальной, экстрагенитальной или акушерской патологии - одна из наиболее ответственных задач врача женской консультации. Несмотря на определенную условность и схематичность деления на группы риска, главным является повышение внимания врача к беременной, отнесенной к той или иной группе риска, и выработка плана ее ведения с момента взятия на учет и до завершения послеродового периода.
Выделив беременную в ту или иную группу риска, целесообразно промаркировать ее индивидуальную карту, наклеив на титульный лист соответствующую марку: красная полоска - группа риска возникновения перинатальной патологии; зеленая - группа риска развития экстрагенитальной патологии; синяя - группа риска возникновения и развития акушерской патологии. Одна полоска свидетельствует о низкой степени риска, две - о средней и три - о высокой в каждой группе.
Группа и степень риска уточняются в 28-32 и 36-38 недель беременности. В каждый из этих сроков, как и при взятии беременной на учет, должен быть выработан или уточнен план ведения беременности.
На практике врачу чаще всего приходится встречаться с сочетанием различных факторов риска. Так, беременную, страдающую пороком сердца, нарушением кровообращения, сразу выделяют в группу высокого риска развития перинатальной патологии (10 баллов) и в группу высокого риска экстрагенитальной патологии. В этом случае план ведения беременности вырабатывают в соответствии с принадлежностью к обеим группам риска высокой степени, то есть предусматривают трехкратную госпитализацию в течение беременности, обязательную госпитализацию за 3-4 недели до родов (желательно в кардиоакушерский специализированный стационар), применение адекватной кардиотонической терапии и курсов лечения, направленных на оптимизацию взаимоотношений организма матери и плода.
Сочетание факторов средней и низкой степеней риска развития перинатальной патологии с акушерской и экстрагенитальной патологией наблюдается достаточно часто в начале беременности и прогрессирует по мере ее развития. Например, беременная, отнесенная в группу средней степени риска перинатальной патологии (5 баллов) в начале беременности и в группу риска развития экстрагенитальной патологии (возраст 25-29 лет - 1 балл, высшее образование - 1 балл, порок сердца без нарушения кровообращения - 3 балла), в сроке беременности 28 недель может перейти в группу высокого риска (10 баллов) перинатальной патологии и в группу риска развития акушерской патологии, если в этом сроке возникнет водянка (2 балла) и будет установлено тазовое предлежание плода (3 балла).
В этом случае маркировка будет следующей: три красные полоски - высокая степень риска перинатальной патологии; одна зеленая - группа риска развития экстрагенитальной патологии; две синие - группа риска развития акушерской патологии (водянка и тазовое предлежание плода у беременной с наличием экстрагенитальной патологии).
Планом ведения таких беременных предусматривается: госпитализация для лечения водянки; корригирующая гимнастика для дородового исправления тазового предлежания плода; профилактические курсы терапии, направленные на улучшение взаимоотношений организма матери и плода и обязательная госпитализация за 2 недели до родов.
Пoд peд. В. Радзинского
"Различные сочетания факторов риска беременности" и другие статьи из раздела Женская консультация
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |