Лечение беременных с железодефицитной анемией
Лечение беременных с железодефицитной анемией при содержании гемоглобина ниже 100 г/л должно проводиться в стационаре, и лишь в самых легких случаях (без клинической картины анемии) при уровне гемоглобина 90 г/л и выше можно начать лечение амбулаторно.
В настоящее время анемию считают белково-железодефицитным состоянием. Беременным назначают диету, богатую железом и белком, но достичь нормализации уровня гемоглобина в крови с помощью лишь диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (из мяса -20 %, из растительных продуктов - всего 0,2 %). Также рекомендуют использовать лечебное питание для восполнения дефицита белка. Большая часть железа при традиционном питании находится в несвязанной с белком форме, и его усвоение зависит от ряда факторов: потребности в железе организма в данный момент, состава съеденной пищи, способности ЖКТ к всасыванию железа.
При гипохромной анемии, вызванной дефицитом железа, диетотерапия должна сочетаться с назначением медикаментозных средств.
Этапы лечения: купирование анемии (восстановление нормального уровня гемоглобина), терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме), поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).
Применяют сульфат железа, глюконат железа, фумарат железа, хлорид железа, протеин сукцинилат железа. Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания составляет 50-60 мг железа, а для лечения выраженной анемии - 100-120 мг железа. Препараты железа принимают в сочетании с поливитаминами, аскорбиновой и фолиевой кислотой.
В амбулаторных условиях целесообразно применять неорганические соединения двухвалентного железа: тотема (20-40 мл в сутки [100-200 мг]), сорбифер дурулес (по 1 таблетке 2 раза в сутки).
Считается, что максимальная усвояемость свойственна препаратам, которые содержат железо в виде сульфата.
С точки зрения фармакоэкономики наиболее предпочтительным для лечения железодефицитной анемии оказался сорбифер дурулес.
Проведенное на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов исследование подтвердило высокую эффективность сорбифера дурулес в лечении анемии беременных.
Аскорбиновую кислоту необходимо применять не только с указанными, но и со всеми препаратами двухвалентного железа (кроме препарата "сорбифер", содержащего данный компонент), так как она является стабилизатором ионизированного и редуцированного железа, обусловливающим его промежуточный обмен.
Лечение должно длиться не менее 3 недель, при этом нормализация содержания гемоглобина не служит сигналом к прекращению лечения.
При адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе подъем ретикулоцитов отмечают на 8-12-й день, содержание гемоглобина увеличивается к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5-8 недель лечения.
Лечение препаратами железа не следует прекращать после нормализации содержания гемоглобина и эритроцитов, так как увеличение их количества не означает восстановления запасов железа в организме. В связи с этим рекомендуют после лечения (2-3 месяца) и ликвидации гематологической картины анемии уменьшить вдвое дозу препарата и продолжить курс терапии в течение 3 месяцев.
Показания к парентеральному введению препаратов железа:
- Непереносимость пероральных препаратов железа.
- Нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, энтерит).
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.
- Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа.
Для парентерального применения используют препараты трехвалентного железа: железа [III] гидроксид полиизомальтозат, железа [III] гидроксид сахарозный комплекс.
Анемия до наступления беременности является крайне неблагоприятным фоном. В ранние сроки беременности анемия служит причиной развития фетоплацентарной недостаточности. Это связано
Пoд peд. В. Радзинского
"Лечение беременных с железодефицитной анемией" и другие статьи из раздела Женская консультация
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |