Сухотка спинного мозга

Сухотка спинного мозга (спинная сухотка, сифилитическая сухотка) – форма позднего прогрессирующего сифилитического поражения нервной системы (нейросифилиса). Развивается через 5-50 (чаще 10-20) лет после заражения, в основном у больных, не получивших полноценного лечения в раннем периоде сифилиса. Мужчины болеют в 4-6 раз чаще женщин. Морфологические изменения выявляются в задних канатиках и задних корешках спинного мозга, во многих случаях отмечается дегенерация черепных нервов (особенно часто поражается зрительный нерв).

Клиническая картина

Характерные проявления – нарушение глубокой чувствительности с выпадением глубоких рефлексов и сенситивной атаксией, стреляющие или пронизывающие боли в ногах, вегетативная дисфункция, в т.ч. нейрогенные нарушения мочеиспускания, импотенция, синдром Аргайлла Робертсона.

К ранним клиническим проявлениям относятся:

• табетические боли – сильные боли режущего или сверлящего характера, которые возникают внезапно, длятся 1-2 секунды, "простреливая" ту или иную часть тела (чаще ноги);
• парестезии, проявляющиеся чувством тяжести, онемением конечностей, опоясыванием на определённом уровне туловища;
• снижение или отсутствие коленных и ахилловых рефлексов;
• симптом Аргайлла Робертсона – отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранённой их реакции на конвергенцию и аккомодацию.

Часто отмечается изменение величины и формы зрачков: возможны анизокория, миоз, мидриаз, они могут стать овальными, полигональными.

Характерны табетические кризы, чаще желудочные, с внезапными нестерпимыми болями в области желудка, подложечной области, спине, правом подреберье, многократной рвотой; приступы повторяются много раз в течение одного или нескольких дней. Могут наблюдаться кишечные (коликообразные боли, понос), гортанные (приступы удушья, кашля), пузырные (боли в мочевом пузыре) и др. кризы. Постоянно выявляется нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, следствием которого служит затруднение при мочеиспускании; позывы к мочеиспусканию становятся редкими (1-2 раза в сутки); нередко в дальнейшем задержка мочеиспускания сменяется недержанием мочи. Иногда отмечаются упорные запоры. Снижение или полное отсутствие глубокой чувствительности особенно выражено в нижних конечностях.

В ранних стадиях болезни больной не чувствует пассивных движений пальцев ног, в последующем не воспринимаются пассивные движения стоп, иногда – пассивные движения в коленных суставах. Больные жалуются на неустойчивость и пошатывание при закрытых глазах, в темноте. Постепенно появляется характерный тип походки: больной ходит, широко расставив ноги, разбрасывая их в стороны, высоко поднимает ноги, затем ударяет пяткой об пол ("штампует пятками"). Положителен симптом Ромберга, в тяжёлых случаях больные даже при открытых глазах не могут сохранить равновесие тела. Нарушение глубокой чувствительности сочетается с выраженной мышечной гипотонией, особенно в ногах. При стоянии и ходьбе ноги в коленных суставах выгибаются назад. Нередко возникают трофические язвы стоп, обычно безболезненные, глубокие, прободающие, без острой воспалительной реакции.

Атрофия зрительных нервов с понижением зрения, в ряде случаев быстро приводящая к слепоте, может быть ранним (иногда первым) симптомом сухотки спинного мозга.

В поздней стадии развиваются психические нарушения, постепенно снижаются память, интеллект. Течение хроническое, медленно прогрессирующее.

Диагностика и лечение

Реакция Вассермана положительна примерно у 80% больных. Особое значение в диагностике имеют реакция иммобилизации бледных трепонем, исследование цереброспинальной жидкости. Лечение противосифилитическими средствами, витаминами и др. При активной терапии возможны стабилизация процесса и нормализация цереброспинальной жидкости, однако нередко развиваются интеркуррентные заболевания, уросепсис, незаживающие язвы конечностей и др. Боли, табетические кризы, нарушения мочеиспускания часто сохраняются, несмотря на лечение. Уже после лечения могут развиться нейрогенная артропатия, атрофия зрительных нервов, болевой синдром. Применение эндолимфатической терапии улучшает прогноз лечения.

Профилактика заключается в активном выявлении и своевременном лечении сифилиса.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

Сухотка спинного мозга и др. медицинские термины...