МИГРЕНЬ

МИГРЕНЬ (гемикрания; франц. migraine - боль в половине головы) - заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли. Дебютирует обычно в подростковом и молодом возрасте. Женщины страдают в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины. Приступы возникают с частотой от нескольких раз в день до 1 раза в год, в среднем - 1-2 раза в месяц. Провоцирующие факторы: стресс, утомление, избыточный или недостаточный сон, изменения погоды, запах парфюмерных изделий, гормональные изменения, связанные с менструацией или овуляцией, употребление некоторых пищевых продуктов (напр., шоколада, орехов, кремов, цитрусовых), алкогольных напитков и т. д. За несколько часов или суток до приступа возможны продромальные явления: угнетённое настроение, раздражительность, сонливость, жажда, тошнота и др. Во время приступа головная боль нарастает на протяжении 30 мин -2 ч, часто имеет пульсирующий характер и вовлекает только половину головы (отсюда - гемикрания), но нередко бывает и двусторонней. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, иногда полиурией, бледностью или гиперемией лица, профузным потом или головокружением. Во время приступа возможны локальный отёк головы и лица, болезненность покровов головы, напряжение и болезненность мышц шеи. Физическая активность, звуки усиливают боль, поэтому во время приступа больной обычно стремится уединиться в тихой затемнённой комнате. Приступ обычно продолжается от 12 до 24 (с колебаниями от 4 до 72) часов. Его прекращению способствуют сон и рвота.

Выделяют 2 осн. формы мигрени - без ауры (простая) и с аурой (классическая). Для более редкой классической мигрени характерна аура в виде преходящих очаговых неврологических симптомов, которые предшествуют боли или сопровождают её. Симптомы ауры обычно нарастают в течение 5-20 мин и сохраняются в среднем от 10 до 30 мин. Варианты классической мигрени: с типичной аурой; семейная гемиплегическая мигрень; базилярная мигрень; ацефалгическая мигрень (мигренозная аура без головной боли).

Типичной называют зрительную ауру (вспышки света, движущиеся мерцающие точки и светящиеся зигзаги, за которыми часто движется слепое пятно), сенсорную ауру (парестезии и онемение в руке или вокруг рта, реже в ноге), двигательную ауру (гемипарез), речевую ауру (нарушение речи). Для семейной гемиплегической мигрени характерны эпизоды гемипареза и головной боли, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток. При базилярной мигрени отмечается сочетание зрительной ауры с головокружением, шумом в ушах, двоением, атаксией, дизартрией, иногда потерей сознания.

В отдельные формы выделяют офтальмоплегическую мигрень, при которой головная боль сопровождается опущением века или ограничением подвижности глазного яблока на стороне боли; ретинальную мигрень, проявляющуюся преходящим нарушением функции сетчатки с полной или частичной потерей зрения на один глаз, а также пароксизмальные синдромы детского возраста, протекающие без головной боли и ранее называвшиеся мигренозными эквивалентами (напр., пароксизмальное головокружение или альтернирующая гемиплегия с характерным преходящим гемипарезом, сторона которого от приступа к приступу меняется). Если симптомы ауры сохраняются по окончании головной боли, говорят об осложнённой мигрени; к ней относят мигрень с удлинённой аурой (продолжается от 1 ч до 1 нед) и мигренозный инфаркт головного мозга.

В происхождении мигрени решающую роль играют наследственные факторы, но характер генетического дефекта остаётся невыясненным. В патогенезе болевого синдрома ключевое значение имеет активация нейронов ядра тройничного нерва, приводящая к выделению из нервных окончаний в стенке сосудов биологически активных веществ, которые вызывают расширение артерий, а также фокальное нейрогенное воспаление и отёк сосудов и прилегающего участка твёрдой мозговой оболочки. В инициации приступа важное значение имеет активация нейронов ядер шва, выделяющих на своих окончаниях серотонин. Развитие ауры связано с волной функциональной инактивации нейронов коры и снижения кровотока в корковых сосудах, которая с началом приступа возникает в затылочной коре, а затем перемещается к передним отделам коры.

Для купирования приступа мигрени следует как можно быстрее принять простой или комбинированный (включающий кофеин и барбитураты) аналгетик либо нестероидное противовоспалительное средство, при необходимости в сочетании с противорвотным препаратом, напр., метоклопрамидом (церукалом). Иногда помогает тёплый или холодный сдавливающий компресс на голову. При их неэффективности используют дигидроэрготамин или агонисты серотониновых рецепторов суматриптан (имигран) и золмитриптан (зомиг). Эрготамин стали применять реже из-за частого побочного действия. Профилактическое лечение с целью предупреждения повторных приступов состоит в устранении провоцирующих факторов, нормализации питания и сна, применении дозированных физических нагрузок и методов релаксации. При частых или тяжёлых затяжных приступах на длительный срок назначают бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция (верапамил) или нестероидные противовоспалительные средства (напроксен), часто в сочетании с антидепрессантами. При их неэффективности используют антисеротониновые средства (напр, метисергид, ципрогептадин) или препараты вальпроевой кислоты.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

МИГРЕНЬ и др. медицинские термины...