ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (лат. glomeru lulum - клубочек и нефрит) - группа двусторонних диффузных иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков и вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани. В их происхождении ведущую роль играет иммунное поражение клубочков при различных инфекциях (бактериальных, вирусных, паразитарных), интоксикациях (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарственные средства) и др. Первичные Г. - самостоятельные нозологические формы и Г., развивающиеся в рамках системных болезней соединительной ткани (системной красной волчанки, геморрагического васку-лита, бактериального эндокардита и др.). В зависимости от особенностей клинического течения выделяют острый, хронический и быстропрогрессирующий Г.

Острый Г. наблюдается гл. обр. в молодом возрасте; характеризуется острым началом (обычно развивается через 6-12 дней после перенесённой стрептококковой инфекции, чаще - ангины) и ранним разрешением. Осн. проявления: отёки, артериальная гипертензия, выделение белка с мочой, гематурия, цилиндрурия, нарушение функции почек (азотемия). Возможные осложнения острого Г. - острая сердечная недостаточность (отёк лёгких и др.), острая почечная недостаточность (анурия, азотемия, гиперкалиемия и др.), эклампсия (потеря сознания, судороги), кровоизлияния в головной мозг и др.

Хронический Г. развивается в большинстве случаев медленно, незаметно; в некоторых случаях возникает в исходе острого Г. Чаще заболевают мужчины в возрасте до 40 лет. В зависимости от особенностей течения и ведущего клинического синдрома выделяют несколько вариантов хронического Г. Наиболее частая форма - латентный Г.: он проявляется скудными изменениями мочи (протеинурия, эритроцитурия), иногда в сочетании с небольшой артериальной гипертензией. При гипертоническом Г. характерна выраженная артериальная гипертензия при минимальных изменениях мочевого осадка, при гематурическом Г. в клинике превалирует стойкая гематурия, при нефротическом - выраженная протеинурия с развитием нефротического синдрома. При смешанном варианте хронического Г. наблюдается сочетание нефротического синдрома и артериальной гипертензии. При всех вариантах хронического Г. рано или поздно неизбежно развивается хроническая почечная недостаточность. Наиболее точный способ диагностики хронического Г. - гистологическое исследование биоптатов почки.

Быстропрогрессирующий (подострый) Г. характеризуется острым началом и быстрым развитием пачечной недостаточности - за период от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда в анамнезе выявляется перенесённая накануне инфекция, чаще быстропрогрессирующий Г. протекает в рамках системных васкулитов, системной красной волчанки. Осн. проявления: протеинурия (иногда выраженная, с развитием нефротического синдрома), гематурия, артериальная гипертензия. Диагноз может быть подтверждён биопсией почки.

Лечение Г. - борьба с выявленной причиной заболевания (антибактериальная терапия, прекращение приёма соответствующих лекарств и др.); леч. диета с учётом формы и стадии болезни. При высокой активности Г. проводится иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами, цитостатиками, иммунодепрессантом циклоспорином А. Неиммунная нефропротективная терапия включает применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов ангиотензиновых рецепторов, гепарина, дипиридамола, гиполипидемических средств (статинов). Симптоматическая терапия: коррекция повышенного артериального давления; применение мочегонных средств при отёках.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ и др. медицинские термины...