Исследования, диагностика, диагноз хронического панкреатита
При рентгенологическом исследовании сравнительно редко можно выявить прямые признаки заболевания (обызвествление поджелудочной железы, недостаточность сфинктера Одди), значительно чаще бывают косвенные: стенозирование двенадцатиперстной кишки, нарушение ее перистальтики или так называемая развернутость дуги, двенадцатиперстной кишки вследствие увеличения головки поджелудочной железы. При рубцевании железы фатеров сосок втягивается, и двенадцатиперстная кишка приобретает форму буквы Е. Все эти признаки нередко лучше выявляются при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки, вызванной внутривенным введением 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 10 мл 10% раствора кальция хлорида. В редких случаях при дуоденографии, проводимой под компрессией, можно выявить рефлюкс контрастной массы из двенадцатиперстной кишки в панкреатический проток. При лабораторном исследовании иногда выявляется умеренная анемия гиперхромного типа. В период обострения хронического панкреатита в крови нередко наблюдается умеренный лейкоцитоз (9000-12000 в 1 мкл) со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В тяжелых случаях заболевания, но обычно не в фазе выраженного обострения воспалительного процесса, отмечается лейкопения.
Важным является исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы, определяемой как по концентрации ферментов в дуоденальном содержимом, полученном натощак и в течение часа после введения через зонд соляной кислоты или другого раздражителя, так и в крови и моче. В случаях латентного течения заболевания эти методы приобретают порой важное значение.
Большое значение имеет определение в крови содержания трипсина и его ингибитора. При обострении хронического панкреатита повышается уровень трипсина и в меньшей мере его ингибитора, что оправдывает введение естественных (контрикал, трасилол - тзалол и др.) или искусственных (кислота аминокапроновая) антиферментных препаратов. Содержание амилазы в крови при хроническом панкреатите часто повышено в периоды обострения и реже в период ремиссии. При этом в случаях глубокого поражения поджелудочной желеЗы содержание амилазы в крови может быть ниже нормы, а иногда ее и вовсе нет. При хроническом панкреатите часто повышается содержание в крови атоксилрезистентной липазы. Содержание диастазы (амилазы) в моче также повышено, особенно при обострении.
Особенное значение в распознавании хронического панкреатита и определении состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы приобретает определение концентрации панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом. С этой целью нельзя довольствоваться определением концентрации ферментов в порциях дуоденального содержимого, взятого натощак. Следует вводить через зонд в качестве возбудителя панкреатической секреции 30 мл 0,5% раствора соляной кислоты, после чего собирать через каждые 10- 15 мин 5-6 порций сока и исследовать в них ферменты и резервную щелочность. Еще лучше парентерально вводить секретин и панкреозимин. При хроническом панкреатите могут быть выявлены различной степени изменения выделения ферментов поджелудочной железы, а также различная степень карбонатной щелочности, характеризующей величину панкреатической секреции. При этом в ряде легких случаев хронического панкреатита, особенно в начальных фазах его развития, не только отсутствует снижение концентрации ферментов, но, напротив, наблюдается явление ги-перферментии (повышение концентрации ферментов), аналогичное тем секреторным нарушениям, которые возможны и при заболевании желудка. Подобная гиперферментия наблюдается в 15% случаев хронического панкреатита (А.Я. Губергриц).
Чаще концентрация ферментов в получаемых порциях панкреатического сока снижена. При этом в легких случаях хронического панкреатита помимо парциальной гиперферментии встречается и умеренное снижение одного или двух ферментов (диспанкреатизм). В более выраженных случаях, в том числе и при хроническом панкреатите средней тяжести, отмечается снижение концентрации всех трех ферментов поджелудочной железы. При глубоком поражении железы возможна полная аферментия. Чаще всего и в большей степени нарушается секреция липазы, меньше всего - амилазы.
В распознавании хронического панкреатита существенная роль принадлежит копрологическому исследованию. Уже внешний вид кала - большое количество, мазеподобная консистенция и блестящая поверхность ("большой панкреатический стул") свидетельствует о поражении поджелудочной железы. Эти особенности кала обусловлены нарушением процессов всасывания, а стало быть, усвоения пищи в тонкой кишке, связанными с ферментативной недостаточностью поджелудочной железы. В связи с этим в каловых массах могут быть даже макроскопически видны остатки непереваренной пищи в виде мелких кусочков клетчатки, мяса, особенно сухожилий (лиентерея). Значительно чаще остатки неусвоенной пищи обнаруживаются микроскопически: мышечные волокна с сохраненной поперечной исчерченностью (креаторея); крахмальные зерна (амилорея) и капельки жира или иглы жировых кислот (стеаторея).
При исследовании внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите общепринятым методом Штауб- Трауготта весьма часто выявляется патологический тип гликемических кривых (двугорбовые кривые), что свидетельствует о нарушении инкреторной функции железы.
Дифференциальный диагноз хроническрго панкреатита
Дифференциальный диагноз хроническрго панкреатита проводится с многочисленными заболеваниями пищеварительной системы, в первую очередь с хроническими заболеваниями желчных путей и печени, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки; с аневризмой брюшной аорты, злокачественными опухолями, локализующимися в верхнем отделе брюшной полости, а в некоторых случаях и стенокардией различного генеза.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Исследования, диагностика, диагноз хронического панкреатита» – статья из раздела Гастроэнтерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |