Диагностика рефлюксной болезни
Диагноз гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) ставится с учетом анализа клинических симптомов и анамнеза заболевания, клинического обследования больных для выявления и/или исключения возможных сопутствующих заболеваний, результатов прежде всего эндоскопического, а в более поздних стадиях заболевания и рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ, включая пищевод (в том числе и для исключения или выявления его очаговых патологических изменений).
У большей части больных в "эндоскопически негативной" стадии гастроэзофагиальной рефлюксной болезни отсутствуют эндоскопически выявляемые патологические изменения; в подобных случаях основными критериями диагностики заболевания являются данные анамнеза и клиническая симптоматика. По мнению некоторых исследователей, лишь 3/4 больных, у которых основным или единственным симптомом является изжога, страдают гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью.
Определенную помощь в диагностике "эндоскопически негативной" гастроэзофагиальной рефлюксной болезни может оказать проведение суточной рН-метрии и манометрии пищевода.
Суточную рН-метрию пищевода нельзя рассматривать и в качестве так называемого "золотого стандарта" диагностики гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
Желудочно-пищеводный рефлюкс считается патологическим лишь в тех случаях, когда частота появления рефлюкса, по данным суточной рН-метрии, превышает 50 раз в сутки и значение внутрипищеводного рН менее или равно 4 при более 4,2% всего времени записи. Известны данные, свидетельствующие о нормальном времени контакта кислоты со слизистой оболочкой пищевода (43%) у больных с повторяющейся изжогой.
Изжога - наиболее частый симптом рефлюксной болезни, который наблюдается как минимум у 75% больных. Частота симптомов гастроэзофагиальной рефлюксной болезни прямо пропорциональна времени с рН внутри пищевода менее 4. Необходимо, однако, помнить, что примерно у 30% больных, достаточно долго принимающих антацидные препараты с целью устранения изжоги, повышена чувствительность пищевода к механическому или химическому раздражению (по-видимому, и за счет желчных кислот и трипсина) при нормальных данных эндоскопии и рН-метрии.
Ю.В.Васильев
Диагностика рефлюксной болезни и другие материалы по гастроэнтерологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |