Главная • Эндокринология • Симптомы инсулиномы

Симптомы инсулиномы

Клиническая картина. Для инсулиномы патогномонична триада Уиппла: возникновение приступов спонтанной гипогликемии натощак, после мышечной работы или через 2-3 ч после еды; падение содержания сахара в крови во время приступа ниже 2,5 ммоль/л (30 мг%) по Сомоджи -Нельсону; купирование приступа введением глюкозы или сахара. В клинической картине инсулиномы условно выделяют две группы преобладающих симптомов. Первая группа симптомов связана с реакцией симпатико-адреналовой системы на гипогликемию - мышечная слабость, чувство голода, возбуждение, дрожание, потливость, бледность кожных покровов, боли в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления, расширение зрачков. Вторая группа симптомов обусловлена влиянием гипогликемии на ЦНС (симптомы нейрогликемнческие) - головная боль, нарушение памяти, неадекватное поведение (эйфория, агрессивность), галлюцинации, судороги, кома.

Приступы гипогликемии возникают, как правило, внезапно. Появляются сильная слабость, сонливость, головная боль, потливость, нарушение зрения (диплопия), сердцебиение. В ряде случаев отмечаются чувство голода или, наоборот, тошнота, дрожание, парестезии, чувство онемения в различных частях тела, скованность в движениях и т.д. Часто наблюдается возбужденное состояние, нередко агрессивность. Кожа влажная, часто бывает обильный пот. Температура тела обычно нормальная. Дыхание нормальное. Нередко отмечается тахикардия. Артериальное давление имеет склонность к повышению. Тонус мышц повышен, часто бывают судороги. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, нередко отмечается положительный симптом Бабинского. Зрачки широкие. Тонус глазных яблок нормальный.

Период возбуждения сменяется потерей сознания с развитием в тяжелых случаях глубокой комы, характеризующейся арефлексией, понижением температуры тела, возникновением брадикардии и поверхностным дыханием. Следует отметить, что возникновение приступа гипогликемии зависит не только от быстроты и резкости снижения гликемии и соответствующей реакции симпатико-адреналовой системы, но и от индивидуальной чувствительности ЦНС больных к дефициту глюкозы. Чувствительность организма к дефициту глюкозы может изменяться даже у одного и того же больного. У одних больных потеря сознания может наступить при гликемии 2,5 ммоль/л, у других - при значительно более низких ее показателях - 2-1,6 ммоль/л и ниже.

Возможны психоневрологические расстройства - реактивный психоз, делирий, эпилептиформные припадки. Вследствие гипогликемии (чаще у пожилых больных) могут наблюдаться локальные нарушения функции нервной системы - афазия, гемиплегия, которые нередко трактуют как острое нарушение мозгового кровообращения. Во время приступа гипогликемии возможно нарушение питания миокарда с развитием инфаркта миокарда.

Постоянный недостаток содержания сахара в крови приводит при инсулиноме к нарушению функции как центральной, так и периферической нервной системы, что находит свое отражение в симптоматике межприступного периода. В межпри-ступный латентный период больные предъявляют жалобы на снижение памяти, умственной способности, апатию, иногда бывают мышечные боли вследствие дегенеративных процессов в мышечной ткани и ее замещения соединительной тканью (П.И.Лепорский). Выраженная энцефалопатия и снижение интеллекта обычно сохраняются и после удаления опухоли. У мужчин в ряде случаев возникает импотенция, особенно выраженная при очень частых приступах гипогликемии.

У одних больных вследствие злоупотребления углеводами увеличивается масса тела и даже бывает ожирение (обычно равномерное), другие вследствие снижения аппетита и даже отвращения к пище худеют. В межприступном периоде у больных отмечают и поражения нервной системы, проявляющиеся чаще всего в виде недостаточности VII и XII пар черепных нервов по центральному типу и асимметрии сухожильных, периостальных рефлексов, а также в неравномерности или снижении брюшных рефлексов. Иногда наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и др.

Симптомы инсулиномы и др. материалы.

См. также статьи: