Главная Эндокринология Сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет при беременности

Исход беременности у женщин с существующим диабетом обычно благоприятный. Вместе с тем риск неонатальной смертности и врожденных аномалий развития в этой группе пациенток выше. Часто наблюдается макросомия плода.

Материнская смертность при сахарном диабете не увеличивается (хотя при сопутствующей ИБС смертность несколько выше), тогда как риск микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии и нейропатии) возрастает. При сахарном диабете у матери повышается опасность развития преэклампсии и других перинатальных осложнений. Новорожденного необходимо обследовать на предмет гипогликемии.

Во время беременности женщина с диабетом должна находиться под наблюдением специалистов различного профиля, включая акушера-гинеколога, терапевта, эндокринолога, диетолога, педиатра и офтальмолога.

Врожденные аномалии развития являются главной причиной более высокой смертности среди детей, чьи матери больны диабетом. Риск развития аномалий обратно пропорционален эффективности лечения диабета в раннем периоде беременности, когда происходит органогенез у плода. Поэтому перед планируемой беременностью необходимо добиваться оптимального гликемического контроля в соответствии с установленными целями.

Все женщины репродуктивного возраста, страдающие сахарным диабетом, должны заранее получить консультацию по поводу возможной беременности. Особое внимание следует обратить на следующие аспекты:

  • необходимость тщательного контроля уровня гликемии;
  • правильное питание;
  • адекватное поступление в организм фолиевой кислоты (не менее 5 мг/день) для уменьшения риска дефектов развития нервной трубки;
  • отказ от курения;
  • гипотензивная терапия (при наличии показаний).

Ингибиторы АПФ не тератогенны, однако их следует отменить при установлении беременности, т.к. они могут вызвать серьезные нарушения у плода во втором и третьем триместрах беременности.

Женщинам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим беременность, следует отказаться от приема пероральных сахароснижающих препаратов. Если при этом диета не обеспечивает оптимального гликемического контроля, следует назначить инсулинотерапию, и только при невозможности последней можно использовать пероральные сахароснижающие ЛС. Например, метформин можно использовать на ранних сроках беременности. Аналогичную рекомендацию можно встретить в ряде статей, посвященных этому вопросу. Следует, однако, учитывать, что согласно инструкции к препарату беременность является противопоказанием к назначению метформина.

Периодический контроль уровня гликемии - одно из основных условий успешного поддержания компенсации сахарного диабета. Уровень гликемии во время беременности рекомендуется определять перед каждым приемом пищи и перед сном, а также периодически - между 2-м и 4-м часами ночи для исключения скрытых гипогликемии. Также желательно иногда проводить измерение пост-прандиального уровня гликемии (через 2 ч после еды) для более тонкой регулировки дозы инсулина и количества пищи.

Целевые уровни гликемии при сахарном диабете у беременных следующие:

  • утром натощак - менее 5 ммоль/л;
  • через 1 ч после еды - менее 8 ммоль/л;
  • через 2 ч после еды - менее 7 ммоль/л;
  • перед очередным приемом пищи - менее 6 ммоль/л.

HbAlc во время беременности имеет тенденцию к снижению из-за гемодилюции. Высокий уровень гликированного гемоглобина свидетельствует о недостаточно эффективном лечении сахарного диабета. HbAlc следует контролировать каждые 4-6 недель, стремясь к нормальным цифрам для небеременных женщин, хотя добиться такого результата у некоторых пациенток нелегко.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Сахарный диабет при беременности и другие статьи по эндокринологии.

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020