Главная • Эндокринология • Лечение гиперкальциемии

Лечение гиперкальциемии

В отсутствие выраженных симптомов и метаболических нарушений неотложного лечения гиперкальциемии обычно не требуется, хотя пациент нуждается в тщательном обследовании.

Начальная регидратация

Тяжелая гиперкальциемия сопровождается дегидратацией и потерей электролитов, что нарушает функцию почек и выведение кальция с мочой и, следовательно, приводит к дальнейшему повышению уровня кальция в крови. Регидратация уменьшает (но не нормализует) содержание кальция:

Натрия хлорид 0,9% р-р в/в 4-6л/сут за несколько введений.

Может потребоваться еще больший объем инфузии, но при этом необходим тщательный контроль за деятельностью сердца, особенно у пожилых пациентов и у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

Введение фуросемида показано только при перегрузке жидкостью и не должно использоваться в качестве основного метода лечения гиперкальциемии.

Внутривенное введение бифосфонатов

При тяжелой гиперкальциемии любого генеза применяют в/в инфузии бифосфонатов для временного снижения концентрации кальция в крови. В/в терапия бифосфонатами может сопровождаться гриппоподобными симптомами, даже спустя несколько часов после инфузии:

Памидронат в/в 30-90мг в течение 2-4 ч или
Золедроновая кислота в/в 4 мг в течение 15 мин.

При острых ситуациях, угрожающих жизни, дополнительно в/в или в/м вводят кальцитонин (по 100 ME каждые 12ч), обеспечивающий быстрый гипокальциемический эффект.

Иногда требуется в/в введение ГКС (гидрокортизона по 100 мг 2 р/сут) при рефрактерной гиперкальциемии вследствие злокачественной опухоли, интоксикации витамина D или саркоидоза.

В некоторых случаях показано срочное проведение диализа.

Дальнейшее лечение при гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью

Можно периодически повторять (с интервалом 2-6 недель в зависимости от симптоматики и уровня кальция в крови) вышеуказанные схемы в/в введения бифосфонатов или применить следующую схему:

Каодронат внутрь натощак 2,4-3,2 г/сут в 1-2приема, затем постепенное снижение дозы до 1,6 г/сут для поддержания нормального уровня кальция в крови.

Кальцийснижающий эффект пероральных бифосфонатов с течением времени (через несколько недель) ослабевает.

Дальнейшее лечение первичного гиперпаратиреоза

При первичном гиперпаратиреозе, связанном с аденомой (ами) паращитовидных желез, показано хирургическое вмешательство, проводимое в специализированном центре. Результаты операции в большинстве случаев хорошие, а послеоперационные осложнения редки.

Дальнейшее лечение при гиперкальциемии, обусловленной саркоидозом и другими гранулематозными заболеваниями

При этих заболеваниях гиперкальциемия связана с чрезмерно высоким уровнем 1,25-дигидроксивитамина D. После первичной регидратации проводят терапию преднизолоном:

Преднизолон 15-30 мг/день, внутрь, затем дозу постепенно снижают по мере коррекции гиперкальциемии и гиперкальциурии.

Дальнейшее лечение при гиперкальциемии, обусловленной интоксикацией витамина D Если интоксикация витамином D связана с передозировкой кальцитриола, отмена последнего (а также препаратов кальция) приведет к устранению гиперкальциемии в течение 1-2 дней.

Если же причиной осложнения является передозировка эргокальциферола (что маловероятно при использовании современных низкодозированных препаратов), его отмена не приведет к быстрому излечению из-за депонирования витамина D в жировой ткани. Такая ситуация часто требует назначения ГКС, которые весьма эффективны при тяжелой интоксикации витамином D:

Преднизолон внутрь 30-60мг 1 р/сут.

Терапия преднизолоном в указанной дозе проводится до нормализации уровня кальция в крови и экскреции кальция с мочой, затем доза постепенно снижается вплоть до полной отмены.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим