Диагностика увеличения печени

Диагностику увеличения печени проводят с учетом симптоматики, данных осмотра и физикальных и лабораторных исследований.

Помните, что пальпация края печени не всегда указывает на ее увеличение. Это может объясняться оттеснением печени вниз перераздутым легким, например при эмфиземе. Поэтому во всех случаях необходимо при перкуссии определить границы верхнего края печени (и ее размеры по Курлову), который обычно располагается на уровне VIII ребра по средней подмышечной линии. Край печени при пальпации может быть острым или закругленным, а поверхность печени - гладкой или узловатой.

Проведите полное обследование больного. Особое внимание обратите на наличие признаков печеночной недостаточности: желтуха, порхающий тремор (порхающее дрожание), асцит, сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на коже лица, шеи и верхних конечностей, которые образуются из дистальных участков артерий (при надавливании в центре они бледнеют, в норме их число у человека может достигать 5), печеночные ладони, пальцы в виде барабанных палочек, гинекомастия, атрофия яичек, голова Медузы, периферические отеки, лейконихия, контрактура Дюпюитрена, ксантома, изменения психики, кома, спонтанное образование кровоподтеков.

Обратите внимание на наличие колец Кайзера-Флейшера (желто-зеленоватая пигментация периферии роговицы), наблюдающихся при синдроме Вильсона.

Исследования при диагностике увеличения печени

• OAK, СОЭ: Hb -злокачественное образование, миелопролиферативные нарушения. Лейкоциты - воспалительный процесс, лейкемия. Тромбоциты - ейкемия. СОЭ - воспалительный процесс и злокачественное образование.
• Мочевина и электролиты: Креатинин. Изменение уровня в крови часто отмечается у больных с печеночной недостаточностью, у больных с амилоидозом и развившейся почечной недостаточностью.
• Функциональные печеночные пробы (ФПП): Выраженные нарушения ферментов наблюдаются у больных с гепатитом. Резкое увеличение уровня щелочной фосфатазы отмечается у больных с нарушением проходимости желчных путей. Характер изменений ФПП варьирует в зависимости от причины гепатомегалии.
• Исследование показателей свертываемости, протромбиновое время, отсутствие факторов свертывания.
• Серологические исследования при гепатите: Повышение в зависимости от причины развития.
• Железо сыворотки крови: ПССЖ и ферритин сыворотки - нарушение при гемохроматозе.
• Посев крови, мочи, цереброспинальная жидкость: положительный при лептоспирозе.
• Исследование антител: Повышение уровня антимикросомальных антител наблюдается у больных с первичным циррозом печени.
• Аспирационная биопсия костного мозга: Миелофиброз, лейкемия.
• УЗИ: Цирроз. Метастазы. Амебный абсцесс. Эхинококковая киста.
• КТ: Поражения поджелудочной железы. Цирроз. Кисты печени.
• Биопсия печени: Определение причины поражения, например, злокачественное новообразование, амилоидная дистрофия.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика увеличения печени и другие статьи по диагностике.