Главная Кардиология Диагностические признаки стеноза отверстия аорты

Диагностические признаки стеноза отверстия аорты

Одним из важных диагностических признаков является систолическое дрожание над аортой при пальпации. Лучше всего его определять, приложив всю ладонь ближе к основанию сердца, в положении больного сидя с наклоном туловища вперед и после интенсивного выдоха.

В отличие от пальпации, перкуссия при стенозе отверстия аорты имеет весьма малое значение, так как при этом пороке смещение границ сердца влево незначительно.

Наиболее важное значение приобретает аускультация сердца и сосудов. Основным критерием для постановки диагноза служит систолический шум над аортой - громкий, продолжительный, скребущего характера. Шум обусловлен грубой деформацией клапанов аорты и большой силой изгнания крови из левого желудочка. Максимум шума выслушивается во II межреберье справа у грудины. Систолический шум при стенозе отверстия аорты является одним из наиболее сильных сердечных шумов. Он отличается большой проводимостью во всех направлениях - к верхушке, мечевидному отростку, сонным артериям, в межлопаточное пространство.

Одновременно с систолическим шумом над аортой в большинстве случаев выслушивается систолический шум над верхушкой сердца (мягкий, продолжительный, дующий). Интенсивность его значительно меньше, чем над аортой. Это нередко дает основание ставить диагноз недостаточности митрального клапана. Как правило, при стенозе отверстия аорты этот шум носит проводной характер.

Классическим признаком стеноза отверстия аорты является ослабление II тона над аортой. Отсутствие аортального компонента II тона является свидетельством полной неподвижности резко рбызвествленных клапанов, т. е. указывает на нарушение замыкательной функции клапанов.

При стенозе отверстия аорты пульс малой амплитуды, медленно нарастающий и медленно убывающий (pulsus parvus et tardus). Эти особенности пульса считаются патогномбничными только для стеноза отверстия аорты. Частота пульса обычно уменьшена (менее 65 ударов в минуту) (pulsus rarus) (преобладание воздействия n. vagus).

Артериальное давление в случаях резкого стеноза отверстия аорты характеризуется в большинстве случаев снижением систолического давления (до 90-100 мм рт. ст.), диастолическое несколько повышено. При исследовании артериального давления на артериях ног отмечается тенденция к его повышению по сравнению с цифрами, определяемыми на сосудах рук.

Рентгенологически определяется гипертрофия левого желудочка без значительного его расширения. Последнее объясняется гипертрофией левого желудочка концентрического происхождения, что не ведет к увеличению сердца в поперечнике. Увеличение левого желудочка лучше всего определяется в левой косой проекции. В большинстве случаев отмечается характерный рентгенологический признак стеноза отверстия аорты - расширение восходящей части аорты. Пульсация левого желудочка обычно медленная, напряженная.

Большое значение для подтверждения диагноза стеноза отверстия аорты имеет обызвествление клапанов ее. Рентгенологически оно обнаруживается при повороте больного по направлению к правой косой проекции, а затем в левую косую проекцию. Чаще последнее обнаруживается при рентгенокимографии.

На ФКГ, записанной во II межреберье справа, регистрируется систолический шум (ромбовидный или веретенообразный), часто не сразу после I тона, а через небольшой интервал и никогда не доходит до III тона, четко отделяясь от последнего.

С помощью электрокардиографии в большинстве случаев выявляют ряд характерных диагностически важных критериев, хотя в ряде случаев ЭКГ может оставаться неизмененной. Обычно регистрируется синусовый ритм. Электрическая ось сердца почти никогда не отклоняется влево, последнее объясняется вертикальным положением сердца. Наибольшее значение для диагноза имеют признаки гипертрофии левого желудочка и его перенапряжения - "систолической перегрузки". При этом отмечается снижение интервала S-Т и появление отрицательного зубца Г в I, II и левых грудных отведениях. Ряд авторов считает, что отмеченные изменения ЭКГ возникают лишь при выраженных дегенеративных (дистрофических) изменениях гипертрофированного миокарда левого желудочка. Другие авторы считают, что эти изменения ЭКГ свидетельствуют об относительной коронарной недостаточности, подтверждением чему служит отсутствие такого глубокого отрицательного зубца Т при ряде других состояний, сопровождающихся гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертония, коарктация аорты). Большинство авторов считают, что наличие глубокого отрицательного зубца Т и выраженное снижение интервала S-Т в левых грудных отведениях является неблагоприятным прогностическим признаком.

Нередко регистрируются нарушения проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, частичная или полная атриовентрикулярная блокада, нарушение внутрижелудочковой проводимости).

Проф. Г.И. Бурчинский

"Диагностические признаки стеноза отверстия аорты" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020