Нарушение внутрижелудочковой проводимости, симптомы блокад
Одной из наиболее частых форм нарушения внутрижелудочковой проводимости является блокада ножек пучка Гиса (продольная диссоциация). Чаще всего наблюдается при коронаросклерозе и гипертонической болезни. Возбуждение, охватив желудочек с неповрежденной ножкой, направляется по мышечным волокнам межжелудочковой перегородки и достигает желудочка с поврежденной ножкой. Поэтому проведение возбуждения при блокаде замедлено.
Клиническая картина нехарактерна, может выслушиваться раздвоение первого тона. Характерны данные ЭКГ: зубец Р не изменен, комплекс QRS уширен до 0,12-0,2 сек (при длительности комплекса 0,11-0,12 сек блокаду называют неполной), зубец Т также уширен и направлен в сторону, противоположную зубцу R. Направление зубцов зависит от того, какая ножка повреждена: при блокаде левой ножки пучка Гиса зубец R в I стандартном отведении направлен вверх и в III-вниз, а при блокаде правой ножки зубец R направлен вниз в I и вверх в III отведении. Кроме того, наблюдается глубокий уширенный зубец 5 в I стандартном и двугорбый QRS (зубец R направлен вверх) в грудных отведениях.
Блокада разветвления ножек пучка Гиса может быть обнаружена лишь при электрокардиографическом исследовании. При этом наблюдается выраженное изменение желудочкового комплекса: начальная часть его - QRS расширена и зазубрена, зубец Т сглажен или отрицателен, вольтаж зубцов малый во всех отведениях. Наблюдается при тяжелом поражении миокарда.
Внутрижелудочковая блокада в сочетании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом, или синдром Вольф - Паркинсон - Уайта (синдром WPW). Нередко наблюдается в молодом возрасте, чаще у. мужчин, без видимых признаков поражения сердца. При этом часто (50% случаев) наблюдается пароксизмальная тахикардия (преимущественно предсердная форма). Синдром нестойкий и может исчезать под влиянием различных воздействий, в том числе и физического напряжения. На ЭКГ определяется значительное укорочение интервала Р - Q (менее 0,12 сек). В случае его значительного укорочения нисходящее колено зубца Р наслаивается на начало комплекса QRS, вызывая зазубренность зубца R. Комплекс QRS уширен (0,12 сек и больше), форма его и зубца Т обычно такая же, как и при блокаде ножек пучка Гиса.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Нарушение внутрижелудочковой проводимости, симптомы блокад" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |