Главная Кардиология Нарушение внутрижелудочковой проводимости, симптомы блокад

Нарушение внутрижелудочковой проводимости, симптомы блокад

Одной из наиболее частых форм нарушения внутрижелудочковой проводимости является блокада ножек пучка Гиса (продольная диссоциация). Чаще всего наблюдается при коронаросклерозе и гипертонической болезни. Возбуждение, охватив желудочек с неповрежденной ножкой, направляется по мышечным волокнам межжелудочковой перегородки и достигает желудочка с поврежденной ножкой. Поэтому проведение возбуждения при блокаде замедлено.

Клиническая картина нехарактерна, может выслушиваться раздвоение первого тона. Характерны данные ЭКГ: зубец Р не изменен, комплекс QRS уширен до 0,12-0,2 сек (при длительности комплекса 0,11-0,12 сек блокаду называют неполной), зубец Т также уширен и направлен в сторону, противоположную зубцу R. Направление зубцов зависит от того, какая ножка повреждена: при блокаде левой ножки пучка Гиса зубец R в I стандартном отведении направлен вверх и в III-вниз, а при блокаде правой ножки зубец R направлен вниз в I и вверх в III отведении. Кроме того, наблюдается глубокий уширенный зубец 5 в I стандартном и двугорбый QRS (зубец R направлен вверх) в грудных отведениях.

Блокада разветвления ножек пучка Гиса может быть обнаружена лишь при электрокардиографическом исследовании. При этом наблюдается выраженное изменение желудочкового комплекса: начальная часть его - QRS расширена и зазубрена, зубец Т сглажен или отрицателен, вольтаж зубцов малый во всех отведениях. Наблюдается при тяжелом поражении миокарда.

Внутрижелудочковая блокада в сочетании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом, или синдром Вольф - Паркинсон - Уайта (синдром WPW). Нередко наблюдается в молодом возрасте, чаще у. мужчин, без видимых признаков поражения сердца. При этом часто (50% случаев) наблюдается пароксизмальная тахикардия (преимущественно предсердная форма). Синдром нестойкий и может исчезать под влиянием различных воздействий, в том числе и физического напряжения. На ЭКГ определяется значительное укорочение интервала Р - Q (менее 0,12 сек). В случае его значительного укорочения нисходящее колено зубца Р наслаивается на начало комплекса QRS, вызывая зазубренность зубца R. Комплекс QRS уширен (0,12 сек и больше), форма его и зубца Т обычно такая же, как и при блокаде ножек пучка Гиса.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Нарушение внутрижелудочковой проводимости, симптомы блокад" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2021