Гипертонический криз, типы (виды) гипертонического криза

Различают два типа (вида) гипертонических криза.

Криз первого вида характеризуется более легким и кратковременным течением. Обычно он развивается внезапно на фоне удовлетворительного состояния. Наблюдается чаще во II и III стадии, иногда и в I стадии болезни. Больные возбуждены, жалуются на головную боль, головокружение, сердцебиение, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, иногда возникает боль в области сердца. Кожа лица, шеи, груди покрывается красными пятнами, потом. Криз заканчивается иногда непроизвольным позывом на мочеиспускание или дефекацию.

В моче может появляться небольшое количество белка, эритроцитов. Артериальное давление, особенно максимальное, значительно повышено. Пульс учащается на 20-50 ударов в минуту. Важно отметить иногда наблюдаемые динамические изменения ЭКГ (снижение интервала S - Т, уширение комплекса QRS, экстрасистолы и др.), а также увеличение в крови числа лейкоцитов (в среднем на 50%) с незначительным нейтрофильным сдвигом.

Криз второго вида характеризуется большей продолжительностью - до нескольких дней. Он чаще наблюдается во II и III стадиях болезни и при ее злокачественном течении. Больные жалуются на сильнейшую головную боль и головокружение. Часты преходящие нарушения зрения, тошнота, рвота, сжимающая боль в области сердца, сердцебиение; нередко - парестезии, парезы, состояние оглушенности, спутанность сознания. Пульс иногда даже замедляется. Общая дрожь, ощущение пульсации во всем теле, учащение пульса бывает редко. Значительно повышается систолическое и диастолическое артериальное давление. Нередки такие осложнения, как приступ сердечной астмы, отек легких, инфаркт миокарда, инсульт. Отмечаются изменения ЭКГ и крови (увеличение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ, повышение свертываемости крови и др.). Не следует рассматривать гипертонический криз упрощенно, только как проявление усиленного тонического сокращения артериол. Возникающие в период гипертонического криза нервно-сосудистые реакции сопровождаются изменением ряда гуморальных факторов, среди которых наибольшее значение имеет повышенное выделение катехоламинов, глюкокортикоидов и альдостерона (Н. А. Ратнер, Е. А. Денисенко, Н. А. Смажнова и др.). Одновременно наблюдаются глубокие гистохимические изменения в стенке артериол, вплоть до развития фибриноидного некроза. Возникновение криза у больных гипертонической болезнью при наличии атеросклероза увеличивает опасность осложнений (инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения). Степень повышения артериального давления, особенно диастолического, в известной мере, обусловливает тяжесть болезни. Имеются основания считать, что устойчивость и высота артериального давления имеет существенное значение для развития микроангиопатий.

При исследовании сердца - гипертрофия левого желудочка: усиление верхушечного толчка, расширение сердца влево, акцент II тона над аортой, изменение звучности I тона над верхушкой, увеличение тени сердца при рентгенологическом исследовании с округлостью верхушки и удлинением и расширением аорты. В последующем появляется систолический шум над верхушкой сердца, а также систолический шум над аортой. Изменения при лектрокардиографическом исследовании дают основание говорить о гипертоническом типе электрокардиографической кривой.

При гипертонической болезни различают три степени электрокардиографических изменений:

• I степень - когда на электрокардиограмме констатируются признаки гипертрофии левого желудочка без нарушения реполяризации;
• II степень характеризуется присоединением к гипертрофии левого желудочка нарушения реполяризации, электрокардиографически выражающейся в смещении сегмента S - Т, снижении вольтажа зубца Т, (I-II в стандартных отведениях, aVL, aVF и V4-6).
• Для электрокара диографических изменений III степени при гипертонической болезни характерно значительное нарушение процессов реполяризации: сегмент S - Г ниже изолинии, зубец Т отрицательный, иногда очень глубокий, могут быть явления блокады левой, ножки пучка Гиса.

Электрокардиографические изменения I степени чаще встречаются при гипертонической болезни I стадии. Однако у 80% таких больных ЭКГ может быть без патологических отклонений. При гипертонической болезни III стадии в 75% случаев отмечаются электрокардиограммы с изменениями III степени.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Гипертонический криз, типы (виды) гипертонического криза" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

• Симптомы, течение гипертонической болезни
• Поражение органов и систем организма при гипертонической болезни
• Вся информация по этому вопросу