Лечение механической желтухи

Ведения больных с механической желтухой

1. При нарастающей или неразрешающейся желтухе:

• а) с первого дня проводится инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, профилактику печеночно-почечных осложнений, устранение нарушений свертывающей системы крови: р-ры глюкозы, гемодез, реополиглюкин, спазмолитики, препараты кальция, витамины группы В, С, кокарбоксилаза, викасол, белковые препараты, по показаниям кортикостероидные гормоны,
• б) консервативная терапия сочетается с инструментальными манипуляциями, направленными на разрешение желтухи. В зависимости от уровня и характера обтурации желчных путей проводятся: - эндоскопическая папиллотомия, - назобилиарное дренирование желчных путей, - чрескожная чреспеченочная холангиостомия, - лапароскопическая микрохолецистостомия,
• в) при безуспешности консервативной терапии, эндоскопических и инструментальных вмешательств показано срочное оперативное лечение на 4-6 сутки от момента поступления. При выраженной желтухе необходима предоперационная подготовка (в течение суток) в условиях реанимационного отделения по типу формированного диуреза.

2. При разрешающейся желтухе (в том числе, после инструментальных и эндоскопических мероприятий) проводится обследование по указанному выше плану с последующим оперативным вмешательством в плановом порядке.

Метод операции при механической желтухи

1. Идеальная холедохотомия - после удаления единичного конкремента, при отсутствии признаков холангита и хорошей проходимости дистального отдела холедоха.

2. Наружное дренирование холедоха (по Керу, по Пиковскому)-при наличии холангита, панкреатита, папиллита и других обратимых препятствий для пассажа желчи.

3. Билиодигестивные анастомозы - при необратимых препятствиях в дистальном отделе холедоха (стеноз, индуратив-ный панкреатит, опухоли и т. д.).

4. Транспеченочные управляемые дренажи типа Прадери-Смита при рекоструктивных операциях по поводу высоких рубцовых структур желчных путей.

5. Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика - при стенозах дистального отдела холедоха.

6. Эндоскопическая папиллотомия - может применяться как этап в лечении механической желтухи или как окончательное вмешательство.

Под ред. Ю. Нестеренко, Г. Буромской

"Лечение механической желтухи" и другие статьи из раздела Хирургия

Читайте также в этом разделе:

• Обследование при механической желтухе
• Послеоперационное ведение больных механической желтухой
• Вся информация по этому вопросу